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先天骶骨裂，腰痛----咨询，23岁

Mon, 17 Nov 2008 12:48:29 +0800

问题：

尊敬的张主任，您好：

我今年23岁由于工作性质每天要坐在那几个小时腰时不时会有些酸就在两周前忽然觉的骶骨附近发酸发胀没有痛感但十分难受我主观感觉肛门附近也有些发胀去本地医院挂骨科号并做了相关检查

MRI腰椎无明显异常 X光结论“先天骶骨裂” 这个结果使我很困惑我从小很爱动也算个运动健将怎么长这么大都没感觉过骶骨附近不适呢？

请问张主任我现在的腰酸骶骨酸胀肛门发胀结合我的影象学资料到底是哪里出了毛病？本地的医生看了片子之后也没有给我讲清楚只说那个先天的骨裂没事但我真的很难受。

是肌肉韧带的事还是我的那个先天缺陷的问题？

有这种缺陷的我以后的生活中要注意避免哪些活动？游泳（蛙泳）可以吗？健身房锻炼肌肉可以吗？

我家里有个日本欧母龙的低频理疗器我适用吗？

腰腿痛、间歇性跛行----求诊咨询----74岁老人（3）

Mon, 17 Nov 2008 12:05:28 +0800

问题：

尊敬的张医师：您好！谢谢您的解答和关怀。

我已决定恳请张医师为我做手术，所以我可等到一月份待您回到院部时再去京做手术。我的医保转院手续已办妥，昨天我又向他们讲明情况，得到了同意。一月二十五日是春节，不知张医师什么时候可回院部工作，手术能否安排在春节前可出院的时间（比如在一月十日前）。不过因我是慢性病，再往后延些日子也无妨，主要还是根据您的方便和您认为合适时间来定吧。

另外顺便想给张老师谈谈心，算作是一名选择手术的患者暴露些活思想吧！一，在我作出决定手术前，与我接触的大多数亲朋好友，几乎都不主张我行手术疗法，原因是他们听到看到一些手术后效果不理想的患者，或者是认为腰部神经血管密集，属高危区域，手术稍有不慎后果无法挽回。因此劝戒我尽量做保守疗法，不要对自己生活质量期望值太高。但我亲自看到过三个病人，一个是81岁老年大学同学，五年前作过手术，症状改善了几年，但现在又出现了行走困难，只好骑自行车；第二个是一起作理疗的病友（与我同龄）六年前作了手术，原先症状消除了，但右脚迈不开步，变成了瘸腿，自嘲花了六万元买了个瘸子；第三个是现年57岁的妇女，七年前做的手术（也作了不锈钢内固定），不但原有症状消除，活动自如，什么家务都能干，一切都非常好。我认为这三种情况也是与“腰椎管狭窄手术”理论预后是一致的。关键在于手术方式选择和手术精湛程度和个人的病情所决定。因为我本人虽然年岁较大，但比较热爱生活，喜欢活动，不甘于坐在家里，因此还想摆脱目前忍痛外出的状态（我在十月下旬还随老伴单位去武夷山旅游一次，本月初又到上海青浦中福会养老院与北京，上海，杭州七兄妹聚会一次）。我知道要改变我现有病情只有通过手术方式才行，而要达到理想效果唯有选择最好的医院和最好的医生，我现在的选择不但自己感到踏实，我兄弟姐妹和老伴都支持，所以我充满着信心，并期待着您张医师为我做好这次手术。二，我不太明白植骨融合术在椎骨间融合后是否意味着两个椎骨长在一起不能活动了，如果两节椎骨固定不能动，对今后弯腰幅度会影响多大？比如还能否打太极拳和医疗体操？现在有一种所谓“椎骨棘突间动态稳定内固定系统”技术，在我国有没有临床推广应用？是否成熟？是否对老年人还不适用。张老师，恕我冒昧的在您繁忙中谈些题外的问题，但愿不要影响您宝贵时间。

顺便附上几幅我去武夷山和上海青浦的照片，以作相识沟通之便。

谨致敬礼并祝工作顺利，合家安康！

杭州老年患者袁** 10.8

腰腿痛、间歇性跛行----求诊咨询----74岁老人（2）

Tue, 04 Nov 2008 22:51:19 +0800

问题：

尊敬的张老师：您好！
希望我的病例在顺利的手术后成为一个典型病案，为更多的同类病友做参考。最近我正在托人办理医保转院手续（但遇到较多周折，主要是当地三甲医院称该手术是常规手术，当地都能做，不同意转），现已基本办妥，问题不大，目的主要想减轻一些个人经济负担。在办理过程中，听到一些说法，有些一头雾水，再想请教张老师。有个年纪大的教授说像我的年龄最好不打内固定，可用桥式减压，否则固定好几节，术后腰板发硬，不灵活了，还易累及邻椎诱发症状；有的说现在这里医风不好，为了逐利，本来打四个钉可以给打六个（不知像我情况张医师认为应该打几个钉）；还有的说北京收的费用特高等等......。不管众说纷纭，反正我完全信任您张医生，信任北大三院，我有信心在您娴熟和高超的手术后会得到很好的康复。我大约可在11月中下旬去贵院手术，不知张医师认为什么时候更合适？你是每周二三上午门诊，门诊后到办进住院还要等几天？如方便请告知为盼。
顺致敬礼 10.30

腰椎峡部裂--咨询

Wed, 29 Oct 2008 22:19:01 +0800

问题：

张先生您好！

在网络上看到您的答疑，敬佩您对患者负责任的态度。

我试图通过网络跟您写信，但因为“验证码”填写后总是提示“验证码不正确”（仔细核对过，没有错的），所以只能改为写信给您。

我的MRI检查结果是：

“腰1—4椎体边缘骨质略变尖。椎体内未见异常信号。腰4、5双侧峡部骨质断裂。腰4/5椎间盘于T2W1信号降低并向周围膨出，相应层面脊膜囊受压，双侧椎间孔变窄、神经根受压。扫描层面内脊髓未见异常信号。双侧黄韧带未见增厚。椎旁组织未见异常信号”。

“意见：1。腰4/5椎间盘变性并膨出，腰4/5双侧椎间孔变窄、神经根受压；2。腰1—4椎体轻度骨质增生，腰4、5峡部裂”。

因技术条件所限,暂无法向您提供光片.

我20年前曾经因为"腰痛"住院一个月,针灸理疗后好转.现左侧股骨部分有疼痛感觉.

请教您:

1.有否保守疗法?

2.目前是否需要手术?

3.国内在手术治疗这一块,哪家医院技术\收费比较好?

4.我这个地方也有脊柱外科,医生和教授也很关心我,我尊重他们的技术和劳动成果,但也希望听取多方面的意见,看到你对网友负责任的解答,所以也请教您.

5.对于以上咨询,我觉得应该支付您相关的咨询费用.如果您告诉我汇款地址和数量,我愿意先支付合理的费用后得到您的解答.

谢谢您

2008年10月28日

腰腿痛、间歇性跛行----求诊咨询----74岁老人（1）（图）

Thu, 16 Oct 2008 22:11:15 +0800

问题：

尊敬的张立医师：您好！

我是一名老年腰椎病患者。现年74岁,2001年3月磁共振诊断为：腰间盘变性，伴腰3/4，4/5膨隆,双侧隐窝狭窄,椎管前后径狭窄（附MR片）.临床症状为臀腿疼和轻度间歇性跛行.当时医生曾建议行手术疗法.本人经查阅大量文献,坚持采用每天做练功十八法等医疗体操维持了六年的基本生活质量.前年十月参加过九寨沟黄龙摄影旅游.去年六月参加过欧洲旅游。但从去年以来自觉症状加重，左臀,腿脚部放射麻木明显,走路要经常弯腰下蹲才能缓解.在家站立走动时也经常麻,坐躺就能缓解.07年4月4 日又做磁共振复查，报告为:L4椎体向前轻度滑移曲度存在.L1/2，L2/3,L3/4,L4/5,L5/S1椎间盘T2WI信号减低,L3/4,L4/5,L5/S1椎间盘突出,黄韧带不同程度增厚椎管不同程度狭窄,L4/5椎间盘水平最明显.脊髓圆椎及马尾信号无异常。医院医生认为保守疗法不会有好效果,建议应该手术.但本人因怕手术有风险，再加年龄关系，故尽可能先寻找非手术保守疗法再试试。可是从去春到如今，我曾吃过“西安××膏药研究所”专治椎管狭窄的中成药和贴敷膏药两个多月;下半年到山东作过16次椎管内硬膜外充填疗法（注射丹参维生素生理盐水），今春至今又连续吃了八十余付汤药和配合做中医的“气血循环机”理疗，但效果均不明显，现今主要症状是腿脚麻木（左侧尤甚），沉重无力，有典型的“间歇性跛行”，时轻时重，重时行走50-100米就支撑不了，一定要弯腰或下蹲片刻才能继续行走，轻时可坚持走500米。但骑自行车可坚持半到一小时没问题。平时在家站立时也发麻，一会就想坐下或躺下，现在已发展到坐着或躺卧时也麻（起先采取屈曲姿势可不麻现在无论何种姿势都麻），只是不用着力而可忍受而已。有时睡在床上转侧会出现位置性臀腿部瞬间剧痛，起床后大腿部钝疼不敢直腰，活动以后稍见轻。由于多方求治无效致使病情还有渐进性发展，影响了正常的生活质量。最近我又在浙大三院作了CT和MR检查（附片和诊断报告各一份），当地医院除了建议作手术外别无他法。但我知道手术的风险除了病人个体状况外，对手术方案的选定和手术技术娴熟与否是至关重要的。当地医院的骨科专家介绍专长中没有一个提到腰椎管狭窄的。

通过亲友介绍和我在网上广泛搜索，有幸看到矫形网上你撰写的大量有关脊柱外科（包括腰椎管狭窄）的科普文章和病例解答，以及了解到张医师近二十年来在我国脊柱外科方面的造诣，贡献和丰富的实践经验以及高尚的医德，使我有很高的信任感，并使我解除了不少作手术的顾虑和增加了康复的信心。为此我恳请张医师能否收治我这个患者。现尚有几个问题咨询张医师，恳请答复。

一，我是一个喜欢学习和锻炼活动的老人，现仍在老年大学学习和爱好摄影活动，现虽然患有此病，但尚可坚持痛楚坐了公交车和骑自行车去上学和外出摄影。也可到菜场超市购买活动。（当然我很难估计还能坚持多久），我不知道手术后，由于脊柱稳定性减弱，会不会影响现有活动能力？

二，有医生说我这般年龄，已不适宜作椎间固定，尤其是多节椎骨固定会影响邻锥的正常功能，故只好采取局部切除，尽可能减少对脊柱稳定的影响，是这样吗？

三，如果像我的情况在贵院动手术，大约总共要化多少费用？要住几天院，出院后要在北京休息多少时间方可坐火车回家（以便在亲戚处安排）

可以想象张医师是很忙的，恳望在百忙中抽暇费心函诊回复，多谢，多谢！

老年患者袁×× 08.10.16

怎样防治网球肘

Wed, 20 Aug 2008 20:43:00 +0800

作者：王跃庆北京博恩骨科工作室

我国健身活动越来越普及，打网球的人增多，这就造成网球肘病人增多。有一个新的想象是，打高尔夫球的人也有不少得网球肘的。

网球肘常发生于新学者，或技术不太规范的人。

网球肘的发生是由于打网球或高尔夫球击球时，小臂屈曲、旋转，肘部肌肉突然剧烈收缩，造成肘部肌肉、韧带与骨质连接处的撕裂或拉伤，从而引起肘部疼痛。

网球肘的特点是运动后肘外侧疼痛，握拳、屈腕、屈肘时疼痛最明显。洗脸拧毛巾或拎重物均会诱发疼痛。网球肘疼痛是持续性的，往往影响睡眠和日常工作。

颈椎人工椎间盘置换术

Fri, 08 Aug 2008 17:04:58 +0800

作者：
张立博士北京大学第三医院骨科主任医师

尽管颈椎前路椎间盘切除植骨融合术是20世纪治疗颈椎退变性疾病的重要方法，堪称是一种非常成熟而标准化的手术。但是手术成功后，接受手术的那一节椎间盘从此就失去了作用，而其原本应负荷的重力及扭力，也会转移至其上下节，从而增加了上下节椎间盘日后产生退化性病变的机会。因此，但是越来越多的研究发现，颈椎前路融合术后相邻节段的继发性退变和不稳定可以造成原有的症状复发或加重，这已经成为影响颈椎前路手术治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素。融合后手术节段获得的是一种非生理状态的稳定，失去了相应的运动节段，造成颈椎总活动度减少，使相邻节段出现退变加快，一些患者甚至需要再次接受相邻节段的融合术。

颈椎病常用的中至重度的止痛药

Sun, 03 Aug 2008 21:45:14 +0800

作者：
张立博士北京大学第三医院骨科主任医师
 娄思权教授北京大学第三医院骨科主任医师

☆曲马多：

曲马多属于三阶梯止痛药中的第2阶梯即中度疼痛的镇痛药，除适用于颈椎病人的颈肩臂痛及其他原因导致的肌肉关节疼痛外，还适用于外伤性疼痛、术后疼痛、神经痛、癌性疼痛等各种中度疼痛。在疼痛治疗中，应当在第1阶梯止痛药效果不佳时使用，也可单独使用或和第1阶梯镇痛药合用；对因各种原因不能使用第1阶梯止痛药的情况，包括对非甾体类消炎止痛药过敏，有活动性的胃十二指肠溃疡，服用非甾体类消炎止痛药后出现严重的胃痛及胃烧灼感等不良反应者，应当单独使用曲马多。

车祸-颈椎外伤-食指和中指有麻木，头不能转-----治疗咨询（图）

Sun, 03 Aug 2008 11:24:34 +0800

问题：

张立教授您好,

我叫金×, 在网上查到您的介绍, 知到您是专家, 想请叫您的观点, 望你百忙之中抽时间赐教.

我是今年一月23号的车祸, 当时检查发现C1有1cm断裂, C2, 3, 5, 7 都有小裂, C5被压扁了30%, C1-C2有半脱臼, 前后长韧带在C6-7有裂, C3-C4 有3mm滑脱, C5-C6有1.5mm滑脱, C6-C7有3mm滑脱, C5-C6有椎管狭窄 (8.9mm), 没发现有任何脊髓压迫, 椎间盘在C3-4, C5-6, C6-7 失去高度. 当时的症状有: 头疼, 右肩麻, 右臂举不起, 右手食指和中指一直有麻木的感觉. 医生不让牵引, 只是固定到现在.

在3, 4 月份X-光复查时医生说恢复的很好, 头不疼了, 右臂也能举起, 医生说肯定不需要手术了.

但7月24号份复查时, 医生说脊髓有轻微受压, CT报告说C3-C4 有2mm滑脱(比1月份小了1mm), 但医生说滑脱反倒变严重了(我怀疑), 医生要马上手术. T2图象发现脊髓在C6-7有很小的信号改变. 医生说C1有骨枷了, 但认为还没有完全钙化.

现在的症状: 现在头不能转, 右手食指和中指一直有麻木的感觉, 全身无疼痛感觉, 医生测的所有的反射都正常, 走路正常, 右臂正常举起, 腿脚从6月份开始可能有时有点点异样的感觉(不确定). 给你附上2张MRI照片, 6月和今天的(2008-8-1).

我在美国, 担心医生治疗太过激进, 我想再等等, 观察观察再做决定, 我想听听你的意见. 能不能等? 注意什么? 该如何治疗? 望您百忙之中抽时间赐教. 日后有机会到北京一定面谢.

金×

针对颈椎病的中重度疼痛的止痛药

Mon, 28 Jul 2008 17:36:13 +0800

作者：
张立博士北京大学第三医院骨科副主任医师
 娄思权教授北京大学第三医院骨科主任医师

奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)：

属于三阶梯止痛药中的第2阶梯即中度疼痛的镇痛药，除适用于颈椎病人的颈肩臂痛及其他原因导致的肌肉关节疼痛外，还适用于外伤性疼痛、术后疼痛、神经痛、癌性疼痛等各种中度疼痛。在疼痛治疗中，应当在第1阶梯止痛药效果不佳时使用，也可单独使用或和第1阶梯镇痛药合用；对因各种原因不能使用第1阶梯止痛药的情况，包括对非甾体类消炎止痛药过敏，有活动性的胃十二指肠溃疡，服用非甾体类消炎止痛药后出现严重的胃痛及胃烧灼感等不良反应者，应当单独使用奇曼丁。

奇曼丁的止痛效果优于第1阶梯的各种止痛药，包括各种非甾体类消炎止痛药。由于本品为控释片，药效作用持久而平稳，服药1次可持续镇痛长达12小时，一般每日2次服药，即可达到较好的镇痛效果，服用方便、有效。奇曼丁对急慢性疼痛具有很好疗效，有规律地服用奇曼丁对慢性疼痛疗效更为显著。

由于奇曼丁不像非甾体类消炎止痛药那样抑制前列腺素的合成与分泌，因此不会导致胃十二指肠溃疡或加重溃疡导致胃肠出血，不会像非甾体类消炎止痛药那样对肾脏产生毒性反应，也不大容易加重高血压，因此，对于有其他多种内科疾病缠身的老年病人来说，奇曼丁是一种非常有效、安全的止痛药；长期使用奇曼丁，很少产生像吗啡一样的药物依赖性，因此可安全使用。

其不良反应为少数病人可能在服药后可以出现中枢性的恶心、呕吐、出汗、头晕、疲劳等现象，减少奇曼丁服用的起始剂量可以降低这些药物不良反应的发生。对奇曼丁过敏，酒精、安眠镇静药物和其他精神药物急性中毒的患者禁用奇曼丁。长期使用奇曼丁的患者，可能会产生耐药性或药物依赖性，应当注意。因此，不宜长期使用奇曼丁。

颈椎前路手术后症状改善，进一步咨询

Mon, 07 Jul 2008 17:06:33 +0800

问题：

张大夫您好: 首先向您表示感谢.我是今年4月25日有您给我做的颈椎C5/6前路手术，现在各方面的症状都在向好的方向发展.但是当用手按C5/6手术对应处的脖子后方是感觉有头晕和双腿不适的感觉.想问您是否是术后的症状还是其他?是否会逐步好转?再次谢谢您.

回复意见：
回复者： 张立博士北京大学第三医院骨科副主任医师

如果您现在的情况比手术前总的来说有改善的话，在恢复的过程中出现一些小的插曲是正常的，还有些病人的症状可以有一些小的反复，但最终绝大多数病人都可以得到比较满意的恢复，您可以继续观察，如果头晕比较严重，可以对症治疗。另外，不要故意去诱发症状。

双脚走路困难--可能是脊髓型颈椎病（图）

Mon, 07 Jul 2008 17:03:05 +0800

问题：

妈妈今年53了，这个病从07年3月开始了，到现在感觉双脚走路都很困难，左手有三个手指很难弯曲，07年5月做的磁共振检查如下：颈椎生理曲度变直，椎体前后缘呈唇样增生改变，C4/5，C6/7 椎间盘向后轻度突出，硬膜囊受压， C5/6椎音盘向后突出并相应层面椎管变窄，颈髓内未见明确异常信号影。现在08年5月了，经过了一年多的小针刀保守治疗，虽然现在还可以行走，但是很蹒跚，妈妈感觉保守治疗没有什么效果，而且有加重的势态，所以我想带妈妈去贵院进行手术治疗，我妈妈还在家乡。想具体咨询一下我妈妈这个情况的手术的成功率，以及手术的费用。。。。

脊髓型颈椎病前路手术后症状一过性反跳

Mon, 07 Jul 2008 16:58:01 +0800

问题：

张大夫：您好！我父亲患有脊髓型颈椎病，三周前您为他做完前路手术。现在在家静养，术后一周之内，感觉挺好的，症状有所缓解，但是这两天不适的症状有些反复，例如腹部还是有些发紧，脚底变厚．．.住院期间，护士说这是正常现象？但是这种现象要持续多长时间啊？是根据病人本身的身体素质而定吗？请张大夫帮我解答一下好吗？万分谢谢．．.

回复意见：
回复者： 张立博士北京大学第三医院骨科副主任医师

四肢麻木无力、胸腹部束缚感，走路不稳，踩棉花感---考虑脊髓型颈椎病，建议手术（图）

Mon, 07 Jul 2008 16:51:13 +0800

问题：

四肢麻木、全身乏力2月，加重1周；胸腹部有束缚感，伴走路不稳，有踩棉花感

回复意见：
回复者： 张立博士北京大学第三医院骨科副主任医师

从您的症状和您提供核磁共振片看，您很可能就是脊髓型颈椎病（还需要我们骨科医生亲自询问并检查病人后才能确诊），核磁共振上表现有颈4、5间盘突出，对脊髓造成压迫。绝大多数脊髓型颈椎病病人需要手术治疗，手术方式可以采用前路的颈4、5间盘切除，椎间融合+钛板内固定术，这是成熟的手术，绝大多数病人手术效果良好。

脖子酸皱，肩膀很沉，MRI显示颈椎退变

Mon, 07 Jul 2008 16:44:48 +0800

问题：

我父亲的颈椎MRI结果：1 颈椎退行性改变，颈椎曲度僵直，颈5-7椎体轻度增生。2 颈5-6椎间盘轻度突出。他总感觉脖子酸皱，肩膀很沉，曾在我们这里的医院治过，吃过一段中药，比以前好一些，想请教教授，这种状况可以彻底治好吗?如有必要也可以到贵医院医治。只是想知道该怎么治疗，才可以治好?谢谢！

回复意见：
回复者： 张立博士北京大学第三医院骨科副主任医师