作者：
张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师
娄思权 教授 北京大学第三医院骨科 主任医师

颈椎牵引疗法是颈椎病较为有效并且应用较广泛的一种治疗方法，此疗法适用于大多数的颈椎病患者，对早期病例更为有效，也可适用于颈项肌肉劳损的保健治疗，但不适用于颈椎椎管狭窄或并发有颈椎后纵韧带骨化者的脊髓型颈椎病人。

牵引是通过外力或者人体自身的重力将颈椎椎体之间的间隙通过牵引而增宽，同时限制颈椎的活动，这样有利于组织充血、水肿的消退，有利于解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。增加椎间隙和椎间孔的高度，恢复正常椎体的排列，使神经根、脊髓及交感神经所受的刺激和压迫得以缓解，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张；牵开被嵌顿的小关节滑膜；缓解椎间盘组织向周缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。

牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法，有坐式和卧式两种，轻症患者采用间断牵引，从小重量(1千克左右)开始，逐渐增加，最大不要超过6千克，每日1~3次，每次0.5~1小时。重症患者可持续牵引，每日牵引6~8小时。以后可根据患者性别、年龄、体质强弱，颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应，适当地调整牵引重量和延长牵引时间。小重量牵引一般30次为1疗程，如果有效，可继续牵引1~2疗程或更长时间，两疗程之间应休息7~15天，牵引时一般要求颈部轻度前屈200左右。持续卧床牵引时，重量应稍轻一些，一般以维持于2~3千克为宜。

牵引的力度、频度、牵引方向、持续时间等，不必强求一定要达到某一特定的数值，要因人而异。最好是以牵引时及牵引后全身得以放松，尤其是颈部放松，无头晕、颈痛等不适，牵引后颈椎病症状减轻，无疲乏无力等不适为准，根据牵引的效果可以作适当调整。

在临床治疗中发现，治疗效果与牵引角度有一定关系。根据临床实践，牵引时可依照病变部位，适当改换牵引角度，并且应结合病情适当调整牵引角度，不宜一律应用垂直位牵引。尤其在家中“自我治疗”的患者，更应慎重。

该方法由于所需设备简单，简便易行，既可在医院施行，经过医生指导后也可以在家庭中施行。

在家庭中进行颈椎牵引是既方便又可行的好办法。用两条小方毛巾缝一个前后两片的牵引头套或使用枕颌布带，以吊带把牵引头套或枕颌布带悬挂在牵引架上，注意在牵引头套或者枕颌牵引带内最好垫上一层柔软的毛巾，以免刺激颌面部皮肤。牵引架可以用木制衣架或其他铁架改制而成，牵引架的上端用结实的尼龙绳连接沙袋或砖等重物，并使尼龙绳通过一个固定在高处的滑轮。一块普通砖的重量约2.5千克，可以根据不同牵引的要求，选用不同的重量。安装就绪后，就可以进行坐位牵引了。把牵引头套的前后两片分别套在下颌和枕部，使牵引力沿着颈椎椎轴方向牵拉。坐的椅子应稍向后一些，使牵引架上的绳子与垂直线成10°~30°。

除坐位牵引外，也可以在床头设牵引架，于卧位情况下做持续牵引，牵引的方向和重量大致与前面所述的相同。病人卧床持续牵引时，应当把床头用砖头或其他物品垫高10~15厘米，运用病人自身的体重做反向对抗牵引。否则，病人的身体可能被重物逐渐牵向床头的方向。

如果牵引方法不当会使效果不明显，甚至会使症状加剧。重量过大常使症状加重，不宜采用。如果牵拉头部可使症状加重者，不宜牵引治疗。颈椎牵引后出现头昏、眩晕者应停止牵引。

牵引前，如果先进行颈部的热敷或洗个热水澡，使肌肉、韧带放松了，再做颈椎牵引，疗效会更好些。条件具备的，于牵引的同时做颈部红外线照射，当然更好。热水袋、加热的石蜡、白炽灯泡等都是很好的红外线发射器，当然，用小型红外线辐射灯是最理想的。

短时间内大重量的牵引治疗，对于脊髓型颈椎病，以及伴有发育性颈椎椎管狭窄、后纵韧带骨化的病人是不适宜的，目前已列为禁忌，因为这有可能导致脊髓损伤并使脊髓型颈椎病病人的症状明显加重而且难以恢复。

长时间的卧床牵引，可引起病人产生单调、呆板的感觉，您可以多听音乐、看书，以丰富您的生活，打发漫长的牵引时间。长时间卧床牵引的病人应练习深呼吸，用力咳嗽，以防止坠积性肺炎。牵引过程中，您也可以做一些力所能及的锻炼活动，如四肢关节的主动活动等，这样可促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动范围。牵引过程中，您不要自己随意增加重量，否则容易出现原有症状加重甚至出现新的症状等不良反应。甚至。在长期卧床牵引期间，您应当多饮水及吃富含粗纤维食物，并定时按摩腹部，由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹，这样可促进胃肠蠕动，防止便秘。

如果您是在家自己牵引的话，当您感觉原有症状加重，或肢体麻木、颈项酸痛不适等情况，应当停止或暂时停止牵引，可休息几天后再从小重量开始，小心地试行牵引。如果再次出现上述情况，则应当停止牵引，并到医院找医生看病，反映上述情况。牵引不当时，最可能出现的问题包括：颈痛、头晕、四肢麻木无力等新的症状，或原有症状加重，应当注意。

牵引最基本的工具是颌枕吊带。现在市场上有许多新的牵引器械，这些器械都试图使颈椎牵引方法更简单、更有效，大多适合于家庭自我牵引，但不管哪一种方法均需依靠牵引和对抗牵引来实现，这些器械，病人都可以根据自身的情况认真选用。

我们北京大学第三医院骨科与北京惠慈假肢医疗用品开发有限公司合作改进的颌枕牵引吊带，适合于大多数颈椎病病人坐位或卧床牵引时使用，我院骨科病人使用的大多数颌枕牵引吊带也基本上由北京惠慈公司提供。经我院骨科多年使用表明，这些颌枕牵引吊带牵引力均匀，对病人的下颌及枕部压力适中，对皮肤无明显刺激，病人大多感到舒适，使用方便。

牵引疗法痛苦少，效果良好，并发症少，适应证广泛，但并非人人皆宜。对于并发有严重心、肺疾病，心肺功能不全，以及全身衰弱的病人不适合牵引，高龄病人以及脊髓型颈椎病，颈椎后纵韧带骨化等病人选用牵引时应当谨慎。