作者：
张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师
娄思权 教授 北京大学第三医院骨科 主任医师

1. 对乙酰氨基酚：

   对乙酰氨基酚是一种安全有效的解热镇痛药，在中国属于非处方药(OTC)，也就是说病人可以不经过医生处方在药店中购买，由此可见它是一种非常安全的药物。常用于一般的伤风、头痛，也可用于颈椎病人的颈肩臂痛及其他的肌肉关节疼痛等，止痛作用与一般的非甾体类消炎止痛药相当。而不良反应非常少见，目前尚未发现有消化性溃疡及消化道出血等潜在的不良反应，其他的胃肠道不良反应也比较小。它最突出的优点在于能有效止痛而很少出现不良反应，较少出现药物的配伍禁忌，是美国风湿病学会推荐的慢性骨关节炎病人的首选用药。据目前国际流行的观点认为，在治疗如颈椎病、慢性骨关节炎等疼痛疾病时，应首先采用非药物处理措施，如对病人的健康教育、理疗等，如果无效，则应选用对乙酰氨基酚，然后选用非处方的非甾体类抗炎药，接下来是处方的非甾体类抗炎药，由此达到一种治疗的阶梯化，降低药物不良反应给病人带来的不良影响。由于老年病人常常并发有其他疾病，或本身身体素质较年轻人有所下降，因此在用药时应更加慎重。例如，某些老人有冠心病，平时会进行抗凝治疗，如果服用阿司匹林或布洛芬就可能产生一定的不良影响。而对乙酰氨基酚几乎没有配伍禁忌，可以和绝大多数的其他药物合用，是一种常见的家庭药物。对乙酰氨基酚适用于各种关节痛、肌肉痛、头痛、牙痛、手术后的疼痛、轻中度癌症疼痛，以及由于感冒引起的发热、全身酸痛。目前，对乙酰氨基酚有片剂、控释片、儿童退热溶液、便于使用的儿童退热滴剂等多种剂型。对乙酰氨基酚控释片起效迅速，持续时间长达8—10小时，是一种非常有效、安全、方便的止痛药物。

2. 阿司匹林：

   阿司匹林是最早使用的解热止痛药之一，也是最传统、最经典的解热止痛药，具有良好的解热、消炎、止痛作用，目前仍在临床使用。以后出现的消炎痛、炎痛静、炎痛喜康、扑热息痛等也具有较好的解热、消炎、止痛的作用，但它们的胃肠道不良反应、肾脏不良反应及其他的不良反应，比新近出现的一些非甾体类消炎止痛药要大一些，服用后较易出现消化道反应，因为这类药物有局部刺激及损害组织作用，在胃酸环境中，较易穿透胃黏膜及表面的上皮层，并具有角质溶解作用，因而容易产生消化性溃疡、穿孔、上消化道出血等不良反应。如果长期使用，还可能导致颅内出血以及对肝肾的损害。

   目前临床已较少将阿司匹林作为止痛药使用，其20mg-50mg的小剂量多用于预防心脑血管疾病之用。

3. 布洛芬

   布洛芬属于解热镇痛及非甾体类消炎止痛药，可用于缓解发热症状，减轻轻度至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、感冒及流感症状，用于缓解骨科的风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎、肌肉筋膜炎、颈腰椎病的疼痛症状及手术后镇痛。其抗炎、镇痛、解热作用，与阿司匹林、保泰松相似，比对乙酰氨基酚好。

   服用布洛芬可以出现轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血、氨基转移酶升高等不良反应。有胃与十二指肠溃疡患者应慎用或禁用；对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏者，对布洛芬有交叉过敏反应，应当注意；患有哮喘、心功能不全、高血压、血友病及其他出血性疾病、消化道溃疡、肾功能不全者慎用；用药期间如出现胃肠道出血，肝、肾功能损害，视力障碍、血象异常以及过敏反应等情况，应立即停药，去医院请医生诊治。孕妇及哺乳期妇女禁用。

   目前布洛芬常用的剂型有片剂、缓释片、缓释胶囊剂、颗粒剂、口服溶液剂、乳膏剂、栓剂及搽剂等，可以充分满足临床所需。

4. 扶他林：

   扶他林是一种强效的非甾体类抗炎止痛药，扶他林是商品名，它的化学名称为双氯芬酸钠或双氯灭痛。扶他林问世二十年来，目前已成为全球处方量较大的非甾体类消炎止痛药，对于颈椎病引起的颈、肩、臂痛以及其他的肌肉关节疼痛、类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰腿痛、腱鞘炎、滑囊炎等患者，扶他林无论从疗效还是安全性来说，都是一种首选的非甾体类消炎止痛药。

   扶他林有多种剂型可供临床选用，除了我们常常可以在电视广告中看到的扶他林外用擦剂外，还有口服的扶他林肠溶片(双氯芬酸钠)、缓释片、冲剂，可用 于儿童准确计量的滴剂，可以替代口服而从肛门内给药的栓剂，用于急性疼痛的针剂。

   扶他林的抗炎、解热和止痛作用比阿司匹林强，也优于其他的非甾体类消炎止痛药，与吲哚美辛相当。扶他林的镇痛作用迅速而直接，而扶他林的各种不良反应低于阿司匹林以及其他的非甾体类消炎止痛药。

   扶他林的不良反应主要是胃肠道反应，偶可引起胃肠道功能紊乱，包括恶心、呕吐、上腹部不适、食欲不振、胃痛、呕血和便血等，大多数属于轻到中度而且是可逆的；但是，有活动性胃十二指肠溃疡者、孕妇、患有严重肝、肾功能不全或过敏体质者禁用本品；其他少见情况有头晕、头痛、嗜睡、失眠、皮疹等；栓剂还可引起肛门灼痛，一般不影响治疗，反应严重者应停药；对双氯芬酸、乙酰水杨酸和其他非甾体类抗炎药及异丙醇或丙二醇过敏者禁用；

   外用的扶他林乳胶剂局部用药，快速起效，对于颈椎病病人的颈肩背部疼痛有较好的疗效，另外对于急性肌肉关节扭挫伤有较好的缓解疼痛，消除肿胀的作用。外用乳胶剂禁止接触眼和黏膜，严禁口服；只适用于无破损皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口处；应小心存放，防止儿童误服。

5. 凯扶兰：

   凯扶兰是一种起效迅速的强效非甾体类抗炎止痛药，凯扶兰是商品名，它的化学名称为双氯酚酸钾。凯扶兰(双氯芬酸钾)，具有速效镇痛、强力抗炎的作用，适用于各种急性疼痛和炎症，服用后能够在15—30分钟内迅速缓解各种急性疼痛。这种作用被称作“一刻止疼痛”。凯扶兰的抗炎、止痛作用与扶他林及吲哚美辛相当，优于阿司匹林及其他的非甾体类消炎止痛药。对于颈椎病引起的颈肩臂痛以及其他的肌肉关节疼痛的治疗，安全有效。其药物不良反应及注意事项与扶他林相同。

6. 意施丁(吲哚美辛控释片)：

   本品为非甾体类消炎止痛药， 由于本品为控释片，药效作用持久而平稳，服药1次药效持续可达24小时，一般每日1次服药，即可达到较好的镇痛效果，服用方便。

   意施丁的抗炎、解热和止痛作用比阿司匹林强，可以有效地缓解颈椎病患者颈肩臂痛以及其他原因导致的肌肉关节疼痛；

   意施丁的各种不良反应如胃肠道反应，包括恶心、呕吐、消化不良、胃烧灼感、胃炎及腹泻等；中枢神经系统反应，包括头痛、头晕、困倦，皮肤瘙痒及药物过敏反应等均则低于阿司匹林。

   对于肾功能不全患者、孕妇、哺乳妇女和14岁以下儿童、有活动性胃十二指肠溃疡及其他出血性疾病，或者对非甾体类抗炎药过敏者禁用意施丁。

7. 萘丁美酮

   萘丁美酮是一种较新型的非甾体类消炎止痛药，其使用范围和止痛效果与布洛芬及双氯芬酸相似，对胃肠道的不良反应比布洛芬及双氯芬酸要小一些。
   萘丁美酮目前有片剂、胶囊剂和混悬剂等多种剂型，每日仅需在临睡前服用一次，使用方便。对于骨科骨关节疼痛、肌肉疼痛、颈腰椎病所导致的疼痛有较好的镇痛效果。

8. 美洛昔康

   美洛昔康是一种较新型的非甾体类消炎止痛药，其使用范围和止痛效果与一般的非甾体类消炎止痛药相似，对胃肠道的不良反应比布洛芬及双氯芬酸要小一些。对于骨科骨关节疼痛、肌肉疼痛、颈腰椎病所导致的疼痛有较好的镇痛效果。

9. 塞来昔布

   塞来昔布是目前最新的非甾体类消炎止痛药，其止痛效果与一般的非甾体类消炎止痛药相当，但其对胃肠道的损害比一般的非甾体类消炎止痛药要小得多，其对凝血的影响也很小，长期使用的安全性较好，对于有胃十二指肠溃疡的病人也能使用，塞来昔布扩大了骨科疼痛病人的应用范围。