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腰腿痛、间歇性跛行----求诊咨询----74岁老人（3）

由 editor 在 周一, 2008-11-17 12:05 提交

问题：

尊敬的张医师：您好！谢谢您的解答和关怀。

我已决定恳请张医师为我做手术，所以我可等到一月份待您回到院部时再去京做手术。我的医保转院手续已办妥，昨天我又向他们讲明情况，得到了同意。一月二十五日是春节，不知张医师什么时候可回院部工作，手术能否安排在春节前可出院的时间（比如在一月十日前）。不过因我是慢性病，再往后延些日子也无妨，主要还是根据您的方便和您认为合适时间来定吧。

另外顺便想给张老师谈谈心，算作是一名选择手术的患者暴露些活思想吧！一，在我作出决定手术前，与我接触的大多数亲朋好友，几乎都不主张我行手术疗法，原因是他们听到看到一些手术后效果不理想的患者，或者是认为腰部神经血管密集，属高危区域，手术稍有不慎后果无法挽回。因此劝戒我尽量做保守疗法，不要对自己生活质量期望值太高。但我亲自看到过三个病人，一个是81岁老年大学同学，五年前作过手术，症状改善了几年，但现在又出现了行走困难，只好骑自行车；第二个是一起作理疗的病友（与我同龄）六年前作了手术，原先症状消除了，但右脚迈不开步，变成了瘸腿，自嘲花了六万元买了个瘸子；第三个是现年57岁的妇女，七年前做的手术（也作了不锈钢内固定），不但原有症状消除，活动自如，什么家务都能干，一切都非常好。我认为这三种情况也是与“腰椎管狭窄手术”理论预后是一致的。关键在于手术方式选择和手术精湛程度和个人的病情所决定。因为我本人虽然年岁较大，但比较热爱生活，喜欢活动，不甘于坐在家里，因此还想摆脱目前忍痛外出的状态（我在十月下旬还随老伴单位去武夷山旅游一次，本月初又到上海青浦中福会养老院与北京，上海，杭州七兄妹聚会一次）。我知道要改变我现有病情只有通过手术方式才行，而要达到理想效果唯有选择最好的医院和最好的医生，我现在的选择不但自己感到踏实，我兄弟姐妹和老伴都支持，所以我充满着信心，并期待着您张医师为我做好这次手术。二，我不太明白植骨融合术在椎骨间融合后是否意味着两个椎骨长在一起不能活动了，如果两节椎骨固定不能动，对今后弯腰幅度会影响多大？比如还能否打太极拳和医疗体操？现在有一种所谓“椎骨棘突间动态稳定内固定系统”技术，在我国有没有临床推广应用？是否成熟？是否对老年人还不适用。张老师，恕我冒昧的在您繁忙中谈些题外的问题，但愿不要影响您宝贵时间。

顺便附上几幅我去武夷山和上海青浦的照片，以作相识沟通之便。

谨致敬礼并祝工作顺利，合家安康！

杭州老年患者 袁** 10.8

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师

您好：

看了您来信和您的相片，知道您热爱生活，积极要求提高生活质量。其实，这是和我们腰椎管狭窄症的治疗目标是一致的，对于向您这样的老年的腰椎管狭窄症患者，治疗的目标是缓解痛苦、提高生活质量，使病人远离痛苦的煎熬，尽量能享受到幸福的晚年生活。

手术是有风险的，特别是对于高龄的老年人，以及合并有严重的糖尿病、高血压病等心肝脑肾等重要器官的疾病的患者。但我看了您的相片，可能您的身体素质还不错，如果您没有上述问题，多数情况下手术应当获得比较满意的效果，能达到预期的目的。不仅“腰部神经血管密集，属高危区域，手术稍有不慎后果无法挽回”。其实，所有的外科手术都是具有较大风险的，因此，要求我们医生对于每一个病例都必须认真对待；同时，外科手术，对于医生都有一定的技术要求，医生的手术经验对手术结果是有一定影响的。

“植骨融合术”的确“意味着两个椎骨长在一起不能活动了”，对您而言，可能要融合好几个椎骨。椎骨融合是我们手术的重要内容，也是保证手术效果的重要措施。由于人的弯腰动作主要是由髋关节的屈曲完成的，如果两节甚至几节椎骨固定不能动，对今后弯腰幅度影响不大；反而，由于种种因素导致髋关节的僵硬，将对弯腰活动产生重大影响。

另外，您提到的“椎骨棘突间动态稳定内固定系统”技术，在我国临床上刚刚开始应用，还没有广泛推广应用。其效果还有待考证，而且，对于青壮年患者可能要更适合一些。

祝您早日康复

北医三院 骨科 张立

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