问题：

尊敬的张老师：您好！
希望我的病例在顺利的手术后成为一个典型病案，为更多的同类病友做参考。最近我正在托人办理医保转院手续（但遇到较多周折，主要是当地三甲医院称该手术是常规手术，当地都能做，不同意转），现已基本办妥，问题不大，目的主要想减轻一些个人经济负担。在办理过程中，听到一些说法，有些一头雾水，再想请教张老师。有个年纪大的教授说像我的年龄最好不打内固定，可用桥式减压，否则固定好几节，术后腰板发硬，不灵活了，还易累及邻椎诱发症状；有的说现在这里医风不好，为了逐利，本来打四个钉可以给打六个（不知像我情况张医师认为应该打几个钉）；还有的说北京收的费用特高等等......。不管众说纷纭，反正我完全信任您张医生，信任北大三院，我有信心在您娴熟和高超的手术后会得到很好的康复。我大约可在11月中下旬去贵院手术，不知张医师认为什么时候更合适？你是每周二三上午门诊，门诊后到办进住院还要等几天？如方便请告知为盼。
顺致敬礼 10.30

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师

再次谢谢您的信任。

关于您的手术方式，不同的医生有不同的看法是很正常的，但您目前有不稳定存在，我们认为在减压的同时有必要进行植骨融合，否则难以取得良好效果。腰椎手术后，部分病人可以出现腰部僵硬、酸痛的感觉，但这应当主要不是由于内固定所导致的，而是腰部手术时肌肉剥离损伤的结果，现在还没有很好的预防办法。手术后通过肌肉的锻炼，绝大多数病人术后出现的上述症状可以获得良好的缓解。内固定后的确有少数情况可以累及邻椎诱发退变加速，甚至出现相应症状，这也是迄今为止我们还没有获得有效解决的问题，但这种情况是极少数。从您提供给我的片子看，可能需要固定2个节段，也就是要打6个钉子。其实钉子不是主要的，关键是内固定只是为最终的骨性融合提供临时的稳定，所以您还需要进行妥善的植骨。

一般入院后4天左右手术，手术后1周左右出院。

祝您早日康复

北医三院 骨科 张立