作者：
张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师

尽管颈椎前路椎间盘切除植骨融合术是20世纪治疗颈椎退变性疾病的重要方法，堪称是一种非常成熟而标准化的手术。但是手术成功后，接受手术的那一节椎间盘从此就失去了作用，而其原本应负荷的重力及扭力，也会转移至其上下节，从而增加了上下节椎间盘日后产生退化性病变的机会。因此，但是越来越多的研究发现，颈椎前路融合术后相邻节段的继发性退变和不稳定可以造成原有的症状复发或加重，这已经成为影响颈椎前路手术治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素。融合后手术节段获得的是一种非生理状态的稳定，失去了相应的运动节段，造成颈椎总活动度减少，使相邻节段出现退变加快，一些患者甚至需要再次接受相邻节段的融合术。

脊柱外科医师一直希望能有一个材料植入切除后的椎间盘空间来取代椎间盘的功能，从而避免上述颈椎前路手术的缺陷，颈椎人工椎间盘也因此应运而生。

所谓颈椎人工椎间盘置换术，简单地说，就是在颈椎前路椎间盘切除后，在原来椎间盘的部位植入一个人工制造的、类似正常椎间盘功能的、可以活动的装置，来代替原来病变的椎间盘，就像用人工关节替代病变的关节一样。颈椎人工椎间盘置换术适用于一部分颈椎病的病例，其好处是它既能保持颈椎节段的稳定性和活动功能，又能避免临近关节受累，解决了传统手术（经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术）存在的术后颈椎活动度减少、相邻节段颈椎退变加速等问题。

2000年1月，世界首例颈椎人工椎间盘在美国植入人体，2004年6月美国食品及药物管理局（FDA）正式批准使用颈椎人工椎间盘的人体使用。目前，颈椎人工椎间盘在全世界范围内取得了较好治疗的效果。

但是，人工椎间盘的使用也存在相当大的争议。

首先，人工椎间盘存在的理论基础受到一些传统的骨科医生的质疑，认为传统的颈椎前路植骨融合术出现的颈椎相邻节段颈椎退变加速的问题并不向想象的那么大；

其次，目前对颈椎病发病机制的认识，对脊髓神经根的静态压迫和椎骨间的动态不稳定是导致颈椎病临床症状的主要因素，在很多情况下，动态不稳定是更为重要的因素，颈椎融合手术可以同时解决静态压迫和动态不稳定两个致病因素。而人工椎间盘的手术只是解决了静态直接压迫，对于动态不稳定则没有解决。

第三，人工椎间盘置换术是属于人工关节的范畴，应当遵从人工关节置换术的普遍理论和共同规律。目前在应用历史最为悠久，理论研究及技术最为成熟的人工髋关节及膝关节领域，目前人工髋关节及膝关节置换术的应用范围仅仅是非手术治疗无效的无菌性关节破坏（炎症、肿瘤、骨坏死……），在膝髋关节，如采用关节融合，则将大大损失关节的活动以及病人的生活质量；而人工关节将极大地保留关节的活动范围，提高病人的生活质量。人工颈椎间盘置换术与融合技术相比，整个颈椎的活动范围与生活质量并无根本改善，并无根本优势；迄今为止，人工关节的松动和断裂仍然是理论和技术上无法突破的瓶颈，每个病人都面临着翻修的问题，因而，目前人工膝髋关节仍然主要应用于老年人。而颈椎人工椎间盘置换术着眼于防止相邻节段退变，要求应用于年轻人，年龄一般不超过55岁，对于老年已经有广泛的颈椎退变者不适用。该着眼点与目前成熟的人工关节理论背道而驰；同时，该手术应用于年轻人，由于远期必然的松动断裂，则病人在有生之年将不得不面临着多次翻修手术的可能。如果假体松动断裂后，如侵入椎管，则可能导致神经损伤，出现严重后果甚至是难以逆转的不良后果。

第四，颈椎人工椎间盘置换术的适应范围太窄，像椎间盘退变严重造成椎间隙明显狭窄、该节段屈伸活动范围明显减小、伴有颈椎后纵韧带骨化、伴有严重骨质疏松症、严重节段性不稳定、颈椎创伤、肿瘤等情况都不适合人工椎间盘置换的手术，而且患者年龄一般不超过55岁。而很多颈椎病患者都不同程度地合并有这些情况存在。

第五，颈椎人工椎间盘置换术是从欧美传入我国的，但在欧美，其使用的适应征绝大多数是神经根型颈椎病和颈型颈椎病，目前的临床研究结果也基本上是基于这两种类型的颈椎病。而在我国，由于人种的区别，手术的病人绝大多数是脊髓型颈椎病同时伴有颈椎管狭窄。不同类型的颈椎病在人工椎间盘的使用上有何差别，还不得而知。

最早的颈椎人工椎间盘于2000年1月首次植入人体，迄今也仅仅才不到9年的历史，还没有长期应用的报道。而传统的颈椎前路椎间盘切除植骨融合术已经经过了50多年的发展和不断完善，其近期和远期临床效果得到了一致肯定。