问题：

张立教授您好,

我叫金×, 在网上查到您的介绍, 知到您是专家, 想请叫您的观点, 望你百忙之中抽时间赐教.

我是今年一月23号的车祸, 当时检查发现C1有1cm断裂, C2, 3, 5, 7 都有小裂, C5被压扁了30%, C1-C2有半脱臼, 前后长韧带在C6-7有裂, C3-C4 有3mm滑脱, C5-C6有1.5mm滑脱, C6-C7有3mm滑脱, C5-C6有椎管狭窄 (8.9mm), 没发现有任何脊髓压迫, 椎间盘在C3-4, C5-6, C6-7 失去高度. 当时的症状有: 头疼, 右肩麻, 右臂举不起, 右手食指和中指一直有麻木的感觉. 医生不让牵引, 只是固定到现在.

在3, 4 月份X-光复查时医生说恢复的很好, 头不疼了, 右臂也能举起, 医生说肯定不需要手术了.

但7月24号份复查时, 医生说脊髓有轻微受压, CT报告说C3-C4 有2mm滑脱(比1月份小了1mm), 但医生说滑脱反倒变严重了(我怀疑), 医生要马上手术. T2图象发现脊髓在C6-7有很小的信号改变. 医生说C1有骨枷了, 但认为还没有完全钙化.

现在的症状: 现在头不能转, 右手食指和中指一直有麻木的感觉, 全身无疼痛感觉, 医生测的所有的反射都正常, 走路正常, 右臂正常举起, 腿脚从6月份开始可能有时有点点异样的感觉(不确定). 给你附上2张MRI照片, 6月和今天的(2008-8-1).

我在美国, 担心医生治疗太过激进, 我想再等等, 观察观察再做决定, 我想听听你的意见. 能不能等? 注意什么? 该如何治疗? 望您百忙之中抽时间赐教. 日后有机会到北京一定面谢.

金×

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

金×，您好：

对于疾病，医生和病人都主要应当关注当前的痛苦以及对未来的影响。

由于您给的片子不是很充分，仅能给出如下的简单回复，仅供参考。

如果车祸伤后有骨折，一般情况下，现在骨折应当愈合了，如果有一些韧带的损伤，也应当有一些修复了。
目前您的痛苦不是很大，“头不能转”可能和“C1有1cm断裂”以及“C1-C2有半脱臼”有关，以后经过一些锻炼，可能头的活动范围还可以有所增加。

“右手食指和中指一直有麻木的感觉”以及“腿脚从6月份开始可能有时有点点异样的感觉(不确定)”可能与受伤后椎间盘的轻微突出、椎体有轻微的滑脱、不稳定而导致的神经损害有关。目前症状不重，一般而言，消炎止痛药物、神经营养药物、理疗、轻重量的牵引以及项背肌的锻炼可以有很好的效果，可以有更好的恢复。

由于颈椎受到过严重的车祸伤，以后颈椎的退变难免会加速，以后出现颈项部疼痛、以及神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的可能性比一般人要大一些，平时注意保养和项背肌的锻炼，到时候真的出现了这些情况，目前的治疗手段，绝大多数病人都可以获得良好的恢复。

您目前的“右手食指和中指一直有麻木的感觉”，如果一直持续，保守治疗效果不好，症状比较严重，您自己感到很痛苦，是可以考虑微创介入治疗的以至手术治疗的，目前微创介入治疗的效果要差一些，但病人易于接受。目前绝大多数病人手术效果是良好的，但普通病人可能难以接受，可能采用的手术方法是前路的人工椎间盘植入术或前路椎间盘切除合并植骨融合术。

祝您早日康复

北医三院 骨科 张立

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