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问题：

我今年38岁，工作与计算机有关，长期在电脑前工作。约五年前感觉右侧肩胛骨下疼痛，当时未在意。约半年前右臂三角肌及臂外侧困、痛，颈部后伸症状加重。

近期作了影像学检查，医生诊断为颈椎病。核磁检测结果是：颈椎曲度变直，颈5、6椎体边缘轻度骨质增生；颈3-7椎间盘向后突出，颈4-5、6-7段椎管狭窄，局部脊髓受压、变形；髓内信号强度未见明显异常。结论：颈椎病；椎管轻度狭窄；局部脊髓受压、变形。

随后找过几个专家，说法不一。有的一见片子就说必须手术，有的说可以先保守治疗，但迟早要手术，有的进行了一些身体检查后说，是神经根型的，可以先牵引。最后找的一个康复科的大夫说，手足检查症状无明显异常，椎间盘突出不到椎管的1/3，可以先作牵引和电脑按摩。

我决定先牵引一段时间再说，截止今天，已做机械型牵引9次，重量逐渐加至8公斤，每次半小时，中频度的电脑按摩9次，每次20分钟。右臂疼痛和颈部后伸痛感加剧的症状有所缓解，但出现了一些其它症状：右手有时隐约有麻木感，前天感觉右腿不得劲，但昨天牵引后症状消失。康复科的大夫说这是正常现象，一般牵引见效都在一个月以上。

我从11月2日开始颈牵，重量8.5公斤；11月2日至16日做过12次电脑按摩；11月16日至26日做过10次超短波理疗；11月16日至今一直在做中药熏蒸和颈椎操；回家后佩戴颈托。

目前右臂及肩胛疼痛的症状已基本消失，但颈部活动范围稍大（前屈或后仰），右臂仍有反射性疼痛感觉，手部有时有麻木感。

我也查过贵网和其它一些网站上有关颈椎病的资料，目前我没有脊髓型的症状，是否必须手术？有无保守治疗的可能，方法有哪些？如果必须手术，手术的愈后怎么样，对正常的生活和工作有无影响？现在的治疗方案是否可行？牵引需要多长时间？保守治疗有无痊愈的希望？

再次向您表示由衷的感谢！并预祝您圣诞和新年快乐！

一名心焦的患者

2007-12-14

其中，X光片摄于10月13日，核磁片子摄于10月16日。

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

回复意见：

您好：

单凭您来信中所提到的情况，目前尚不能给您明确的最终意见，但我可以有一些初步的印象，我在亲自询问、检查病人并浏览了相关的影像资料后可以给予明确的最终意见。

从您的症状描述以及您所提供的影像片子看，您的诊断大约应当是神经根型颈椎病（由于我没有亲自询问并检查病人，在此只能大致推测）。像您长期在电脑前工作，比较容易患上颈椎病。您片子上的情况表明您的颈椎有一定程度的退变增生，核磁共振表明颈56及颈67间盘偏右侧轻度的突出，右侧神经根轻度受压，与您目前的右上肢麻木疼痛症状是大致吻合的。

神经根型颈椎病应当首选非手术治疗，绝大多数的神经根型颈椎病患者通过非手术治疗都可以获得痊愈的。目前您非手术治疗的效果不错，症状正在逐步改善，估计再经过一段时间的非手术治疗以后，您的症状可望完全消失，疾病可以获得痊愈。但是非手术治疗应当采用综合治疗的方式，包括休息、项背肌锻炼、口服消炎止痛药物以及理疗、牵引和按摩等方法。综合治疗可以获得更好的治疗效果、更短的治疗周期以及最终最低的治疗费用。

是否手术，主要不是看片子上的表现，病人的临床症状是最重要的判断依据。如果您现在还没有出现四肢麻木无力、活动不灵活等脊髓损害的表现，是不能诊断为脊髓型颈椎病的，治疗方法也不能依据脊髓型颈椎病的治疗方法。

至于您目前具体的理疗、牵引和按摩的时间、方案，应当咨询理疗和按摩的医生。如果非手术治疗无效或最终不能痊愈，应当考虑手术治疗。如果手术，神经根型颈椎病一般选择颈椎前路手术，绝大多数需要手术治疗的神经根型颈椎病手术的效果是满意。

我们北医三院骨科的脊柱外科病例数和手术量都在全国是最多的，具有丰富的经验。

您最好来我院门诊找我看看，或者找其他医生也可以。

免责声明：

由于本人并没有直接接触病人，没有充分掌握完全的临床资料。因此本人的回信内容仅仅提供咨询意见，并不能达到真正意义上的临床诊断或建议。本人的意见只能为病患朋友的进一步诊治提供帮助或参考意见，并不承担由于病人诊治错误而产生的法律责任。您应当找专科医生看看，获得明确的诊治意见。

北京大学第三医院骨科 张立

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