问题：

我现年27岁。我在两年前一次运动之后感觉腰痛。去医院检查，拍X光片，医生说是峡部不连，并有轻1度的腰椎滑脱。然后在一家正骨中心接受了住院理疗。1年后症状逐渐消失。但过了一段时间后，又出现腰难受（但不疼痛，医院里体征检查都很好），而且感觉左腿不适。CT检查结果是L4,L5峡部崩裂，并有椎间盘突出。于是又在医院接受了一个疗程的理疗。效果不怎么明显。我觉得由于自己症状不严重，就没有继续理疗。几个月后，症状全部消失。但如今又开始反复。今天又去医院做的X光，和CT。结果L4,L5椎弓峡部不连，椎间盘膨出。 一个医生让我手术治疗。可我自己觉得能走能跳，只是腰部和左腿有点不舒服，就动手术。

我还想问问。
1，椎间盘突出，和椎间盘膨出是不是一回事
2，L4,L5椎弓峡部不连，是一个不连，还是两个
3，象我这种病症不是很严重的，真的要做手术治疗

昨天我又去拍了2个弯腰（身体蜷成一起）和挺腰的CR片。结果医生说是腰椎的稳定性还很好，没有发现不稳定的现象，只是L4，L5椎弓崩裂。

这次的医生建议我不用做手术，只是平常要好好注意保护，不能搬东西。

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

患者同志 您好：

首先谢谢您的信任。

单凭您来信中所提到的情况，目前尚不能给您明确的最终意见，但我可以有一些初步的印象，我在亲自询问、检查病人并浏览了相关的影像资料后可以给予明确的最终意见。

从您提供的情况看，您的诊断大约应当是腰椎峡部裂（或称峡部不连），并导致了腰椎的1°滑脱，滑脱的程度很轻。腰椎的峡部裂最常见于L5椎骨（L是医学上对于腰椎的简称），其次见于L4椎骨，2个椎骨同时出现峡部裂的极罕见。因而您的情况可能是L4峡部裂，L4和L5之间的椎间盘膨出，L4椎体从L5椎体上向前滑脱了，某些医生不太严格地将其成为L4、L5峡部裂及滑脱；当然，您的情况也有可能就是罕见的L4,L5两个椎骨的峡部裂。由于每一个椎骨都有左右2个峡部，因而峡部裂可以是单侧，也可以是双侧，一般以双侧多见。

椎间盘突出和椎间盘膨出只是程度不同而已，这只是片子上的表现，关键是看有没有症状，在在很多情况下，临床症状与片子上的突出或膨出的程度并不相关。如没有相应的腰痛或下肢的放射性疼痛麻木症状，是无须处理的。

峡部崩裂的原因目前还不太清楚，可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱有关，在此基础上，峡部易于发生疲劳骨折而断裂，之后骨折不愈合，就形成了峡部崩裂；也可能是由于在青少年时期腰椎的外伤引起的；还有部分经常做腰部后伸动作的青少年运动员也易于出现腰椎峡部裂，其原因可能与峡部在腰椎后伸时反复受到损伤性刺激有关。由于腰椎峡部崩裂所引起的腰椎滑脱称为腰椎真性滑脱，峡部崩裂在早期也可以并不出现腰椎滑脱；但峡部崩裂多年后，由于腰椎的稳定结构遭到破坏，可以逐渐出现腰椎滑脱，随着时间的推移，其腰椎滑脱的程度可以很严重。腰椎峡部裂引起的腰椎真性滑脱好发于腰4～5椎体间以及腰5～骶1椎体之间， 最常见于成人，儿童少见。

大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱，但部分腰椎滑脱的人随着时间的推移可以逐渐出现腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。

并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X片证实有腰椎滑脱的患者仅有30%会出现症状，对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱，无需治疗，只须积极加强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，减少或避免弯腰负重的重体力劳动，以防止滑脱进一步加重，防止由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。

仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法，可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等，以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的，仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。

您现在拍了腰椎的过伸过屈片发现腰椎的稳定性很好，又“只是腰部和左腿有点不舒服”，症状非常轻微，可以采用上述的非手术治疗，多数情况下可以收到很好的效果；但随着时间的推移，随着您退变老化的加快，以后您也可能出现顽固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等症状，到那个时候，就需要手术治疗了，不过，那时的手术技术比现在应当有相当的提高了。

您最好来我院门诊找我看看，或者找其他医生也可以。您也可以把您的资料包括X线片、核磁共振片以及CT等email给我，我可以帮您提供更进一步的咨询意见。

注意：由于本人回复询问者信件较多，不能对每一位的来信都记得很清楚，因此希望您下次来信时，使用回复功能，或者将以前的来往信件都附上，以让我能全面了解您的情况。

免责声明：

由于本人并没有直接接触病人，没有充分掌握完全的临床资料。因此本人的回信内容仅仅提供咨询意见，并不能达到真正意义上的临床诊断或建议。本人的意见只能为病患朋友的进一步诊治提供帮助或参考意见，并不承担由于病人诊治错误而产生的法律责任。您应当找专科医生看看，获得明确的诊治意见。

祝
早日康复

北京大学第三医院骨科 张立

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