作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

由于腰椎椎管狭窄症往往是由于黄韧带肥厚、关节突增生、椎间盘退变性膨出等多种因素共同作用，导致神经根管或腰椎中央管狭窄，使神经根或马尾神经受到直接压迫，或者因腰椎出现局限的退变性不稳定而导致的神经管或马尾的动态性刺激。这都是导致病人出现下肢麻木疼痛、间歇性跛行症状的机制，神经受到卡压或刺激后，可以产生局部的炎症水肿反应，这可以导致神经的卡压进一步加重，炎症反应也可以使神经受损的症状进一步加重，通过前述的非手术治疗，可以在一定限度内缓解局部的炎症水肿反应，从而使神经受损的症状稍稍有所改善，即下肢麻木疼痛症状稍稍减轻。通过非手术疗法，少数患者虽可以暂时地缓解部分症状，但并不能从根本上解除椎管狭窄的因素，解除对神经的压迫。以后在劳累、受凉、轻微损伤的情况下，局部的神经又会受到压迫刺激，又会导致新的炎症水肿反应，因而症状极易复发；而且，随着年龄的增加，退变劳损因素的积累，腰椎管将越来越狭窄，神经损害将会持续缓慢加重。

对于腰椎管狭窄症来说，非手术疗法效果差、易于复发，患者在长期的保守治疗中，实际上生活质量长期处于较差的状态，长期处于与病魔的搏斗和痛苦中难以有效解脱。而手术治疗，可以比较有效地解除痛苦，达到接近正常的生活质量，安享幸福的晚年。

腰椎管狭窄症患者在手术前及手术后的康复期间，可以采用卧床休息、使用保护性腰围以减少腰椎活动，以及理疗等非手术治疗方法；同时可以辅以神经营养药物，如甲酤胺、神经妥乐平、神经生长因子等；或者使用有祛风、活血、补血等作用的中药，如根痛平、七厘散等，可在一定程度上延缓病情的进一步发展，也有利于手术后症状的迅速缓解，改善手术后腰部疼痛、僵硬、无力等局部症状。

68岁的老朱在5年前就因为右下肢后外侧麻木疼痛，间歇性跛行而被诊断为“腰椎管狭窄症”。当时医生就告诉老朱说，多数的腰椎管狭窄症非手术治疗效果不好，应当考虑手术治疗。但老朱害怕手术，总担心手术会碰坏了神经，会导致瘫痪，因此总是寄希望于保守治疗。

5年来，老朱几乎试过了所有的保守治疗方法，采用了包括卧床、口服消炎止痛药、内服外敷多种中药、推拿按摩、牵引、小针刀、骶管内药物注射甚至椎间盘溶核术等方法。

在这5年中，老朱所采用的保守治疗方法基本上都没有什么效果，有时候用某种或某几种方法治疗时，可在一段时间有一定效果，症状可以稍稍缓解一两个月时间，最多不超过半年，但继续治疗症状还是无法获得进一步的缓解，甚至仍然继续缓慢加重。

5年下来，老朱保守治疗的花费竟然超过了后来住院手术的费用，但症状不仅没有改善，和5年前相比还加重了许多。5年前刚生病时，老朱还能平地行走大约1500米才开始出现右下肢后外侧的麻木疼痛而需要坐下或蹲下休息，但5年后的今天，老朱平地行走大约十来米就会出现症状，后来连出门都很困难，而且还出现了两条腿后外侧麻木疼痛的症状，原来最早出现症状的右腿，现在已经出现了肌肉萎缩和无力。本来，在生病以前，老朱是一个非常活跃的人，有积极向上的生活态度。但生病以后，在保守治疗期间，由于长期的时好时坏的腰腿痛，活动量减小，无法锻炼身体，难以急性户外活动，社交圈子也急剧缩小，得病5年下来，老朱竟衰老了许多。

后来，老朱痛定思痛，下定决心来到北医三院骨科，经过医生详细的检查后，医生采用了腰椎广泛的椎板切除椎弓根螺钉固定植骨融合的手术。手术后三天就开始下地活动，一个星期就出院回家了，三个月后，老朱双下肢的疼痛麻木无力的症状基本消失，手术后半年，老朱以前的症状完全消失。从这时起，老朱才开始享受了幸福的晚年，不再总是和老伴一起奔波于往返医院的途中了，可以天天可以和老伴散步遛弯了。在外人看来，老朱竟然红光满面，显得年轻了不少。后来，老朱还和老伴一起报名参加了老年旅游团，出门奔波了半个月，每天走的路都很多，居然下肢没有什么不好的感觉。