作者：
张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

非手术治疗无效的腰椎间盘突出症，应当采用手术治疗，手术的方式是椎间盘摘除术。由于腰椎间盘突出后，对神经根造成压迫，导致下肢的疼痛麻木症状，目前绝大多数是从后方途径进行腰椎间盘摘除术，切除压迫神经根的椎间盘，可以有效地缓解由于椎间盘突出导致的腰痛和下肢的疼痛麻木症状。手术时需从后方通过椎板的途径去切除椎间盘，现在主流的手术方式是采用“椎板间开窗、椎间盘髓核摘除术”，手术只切除很少一部分椎板，对关节突基本没有破坏，因而对腰椎的稳定性破坏很小，远期效果很好，复发率也很低。目前这一手术已成为成熟的手术方式，并发症少，效果满意。

但是，在十多年前，由于手术技术水平的限制，多数医院采用的手术方式，是把病变节段的椎间盘对应的椎板完全切除后，显露椎间盘再行椎间盘的髓核摘除术，这被称为“全椎板切除椎间盘摘除术”；也有部分水平稍高的医院和医生采用“半椎板切除椎间盘摘除术”，也就是把病变节段的椎间盘对应的椎板切除一半后，暴露切除病变的椎间盘。这两种手术方式的优点是暴露充分，但由于椎板是腰椎非常重要的稳定结构，因此，半椎板切除或全椎板切除术后，特别是对于稳定性更为重要的关节突在手术时也被破坏的话，腰椎的稳定性就会遭到更大的破坏。因此这类手术虽然在手术后早期能有效地缓解腰间盘突出症所导致的腰痛和下肢疼痛麻木症状，但手术后数年至10年左右，有相当数量的病人由于腰椎稳定性的破坏而进行性地出现腰椎不稳定、腰椎滑脱、关节突增生等腰椎管狭窄的表现，继而出现腰痛、下肢麻木疼痛等相应的神经损害症状。如果出现这种情况，应当再次手术。