问题：

我姑姑在外地，今年44岁，大概1990年前后因腰椎间盘突出在××医院做了摘除手术；

大概1995年前后复发一次，通过敷中药调理，恢复；

2007年再次复发，右边腰眼疼，右边胯骨和大腿根发木，右腿小腿三棱骨两侧疼和发木。刚起床时，坐着或站着脚就发麻，走一会儿症状就减轻了。腰部在热乎状态下比较舒服，一凉就很难受。目前疼痛难忍，中医调理一个多月，不见好转，上周去了另外一家医院，诊断结果是术后神经粘连，人家不给治疗。现一家人陷入极度绝望之中。

CT片描述：平扫，腰椎生理曲度变直，序列不佳，椎体失稳。腰3-5椎体边缘轻度骨质增生，未见确切异常信号改变。腰3-5，腰5-骶1椎间盘T2上信号减低，腰3-4椎间盘后缘向后轻度突出，腰4-5椎间盘后缘向右后脱出，腰5-骶1椎间盘后缘向后膨出，腰3-5小关节增生肥大，相应椎管变狭窄，硬膜囊受压变形，余椎管内未见确切异常信号病灶。

我想请教的是：

1、根据片子描述，结合您的临床经验，您觉得造成患者目前症状的最主要原因是什么？腰椎间盘突出术后神经粘连真的无法可治吗？
2、患者1990年曾在××医院手术过，现在非常惧怕手术，想采取保守治疗。根据您的经验，以她现在的症状，保守治疗缓解或治愈的概率有多大？

期待您的回复。

希望有机会能当面感谢您！

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师 ，2007-6-15

您好，谢谢您的信任。

您的姑姑17年前（1990年）因腰椎间盘突出症，做了椎间盘摘除手术。无论当时还是现在，从后方途径进行腰椎间盘摘除术，都需从后方通过椎板的途径去切除椎间盘。在十多年前，由于手术技术水平的限制，多数医院采用的手术方式，是把病变节段的椎间盘对应的椎板完全切除后，显露椎间盘再行椎间盘的髓核摘除术，这被称为“全椎板切除椎间盘摘除术”；也有部分水平稍高的医院和医生采用“半椎板切除椎间盘摘除术”，也就是把病变节段的椎间盘对应的椎板切除一半后，暴露切除病变的椎间盘。这两种手术方式的优点是暴露充分，但由于椎板是腰椎非常重要的稳定结构，因此，半椎板切除或全椎板切除术后，特别是对于稳定性更为重要的关节突在手术时也被破坏的话，腰椎的稳定性就会遭到更大的破坏。因此这类手术虽然在手术后早期能有效地缓解腰间盘突出症所导致的腰痛和下肢疼痛麻木症状，但手术后数年至10年左右，有相当数量的病人由于腰椎稳定性的破坏而进行性地出现腰椎不稳定、腰椎滑脱、关节突增生等腰椎管狭窄的表现，继而出现腰痛、下肢麻木疼痛等相应的神经损害症状。

现在对于腰间盘突出症主流的手术方式，主要是采用“椎板间开窗、椎间盘髓核摘除术”，只切除很少一部分椎板，对关节突基本没有破坏，因而对腰椎的稳定性破坏很小，远期效果很好。

从您描述的病人情况看，大概就是17年前（1990年）腰椎间盘突出手术后，虽当时手术效果好。但由于对腰椎的稳定性破坏后，以后逐渐出现了腰椎不稳定以及相应的神经受损表现，诊断应当是“腰椎管狭窄症、腰间盘突出症术后复发”，并不是什么术后“神经根粘连”。对于这种腰椎管狭窄症、腰椎不稳定，多数病人的症状呈缓慢进行性发展，对病人造成较大的痛苦，非手术治疗基本没有效果。我院主要采用手术治疗。

免责声明：

由于本人并没有直接接触病人，没有充分掌握完全的临床资料。因此本人的回信内容仅仅提供咨询意见，并不能达到真正意义上的临床诊断或建议。本人的意见只能为病患朋友的进一步诊治提供帮助或参考意见，并不承担由于病人诊治错误而产生的法律责任。您应当找专科医生看看，获得明确的诊治意见。

北京大学第三医院骨科 张立