问题：

女，58岁，四天前从车上摔下，在县医院拍片显示第七颈椎骨折。现病人四肢活动正常、有力，没有出现神经系统症状。现病人希望保守治疗，请问：现在患者无神经压迫症状，是否一定需要手术治疗。若采用非手术治疗，应当注意哪些问题？

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

应当澄清一个问题： 病人有无四肢的麻木疼痛症状，有无小便功能障碍；有无躯干四肢痛觉减退或痛觉过敏，有无腱反射及腹壁反射的变化。如有，则表明有神经损害。如有神经损害，则应当尽快手术，解除脊髓神经压迫，同时达到颈椎的稳定。

从X线片看，病人颈7椎体爆裂骨折，属于不稳定性骨折。该病人出现如此严重的颈椎骨折而没有出现脊髓损伤、四肢瘫痪的表现，是非常幸运的，即使无神经损害，也应当手术治疗，而且应当尽快手术。手术的目的是稳定颈椎，防止由于颈椎不稳定所导致的继发性颈脊髓损伤，颈脊髓损伤可能导致灾难性的后果。同时颈椎稳定后，病人可以早期下地活动，减少长期卧床而出现的肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症，对于58岁的老年女性患者，长期卧床出现上述并发症的可能性更大，更应当积极建议手术。手术前至少应当进行CT扫描，以明确骨结构的损伤情况，确定手术方式，估计该病人最可能的手术方式为颈前路C7椎体次全切除、髂骨取骨C6-T1椎体间植骨融合钛板固定术。手术虽有一定风险，但在目前技术条件下风险是很小的，对该病人可能最大的问题是治疗经费问题。

如病人由于经济原因不愿手术，则应当绝对卧床、颅骨牵引6-8周，牵引重量前2-4周为4-8kg，以后则可以改为2-3kg的维持牵引。枕颌带牵引长期牵引病人不舒服，也无法耐受较大重量的牵引。卧床及颅骨牵引6-8周后，可以下地活动，但必须带颈围领1-2月，同时要加强颈项肌的锻炼。

病人在手术前或因种种原因而没有手术，必须绝对卧床，在搬动或翻身时应当非常小心，防止因搬动时由于颈椎不稳定而出现继发性的脊髓损伤四肢瘫痪。

如采用上述卧床牵引方法，难以保证颈椎达到局部的稳定，相当多的病人以后还会出现局部的不稳定以及逐渐出现的后凸畸形，可以表现为颈项部疼痛以及逐渐出现的四肢神经损害症状。因此，即使病人已经下地活动，也应当严密观察，如病人出现顽固性的颈项疼痛，则应当手术；一旦出现四肢麻木无力活动不灵活的症状，则应当尽快手术。

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