问题：

尊敬的张医生：

您好！

真的非常抱歉，在您百忙之中，写信打搅您。

我叫×××，现在在美国工作和生活 。冒昧给您写信，前几天在网上找到了您写的一篇题目为"腰肌筋膜炎和腰肌劳损是怎么回事？"的文章。今天又在网上搜索到了您关于 "颈椎和腰椎平时要怎样保健" 的文章，知道您在治疗颈肩腰腿痛方面有丰富的经验。想咨询一下我的运动伤，麻烦请您告诉我如何治疗？

我身上的伤是四次运动的时候，因没有掌握好运动度量，用力不适当造成的。

第一次， 1994 年和朋友一起打羽毛球，我跳起扣球，用力过猛，之后一直腰痛，后做 CT和核磁共振，发现腰 5 骶 1有轻微椎间盘膨出。后到骨科医院牵引按摩，症状得到了缓解，现在通常情况下，腰和腿部没有什么症状。躺在床上，两条腿都能抬起到 90度。情况不好时，椎间盘膨出的那节关节会有顶涨的感觉，右腿的小腿有拉紧的感觉，这个伤对我的生活没有大的影响；

第二次，四年前，打网球，用力过猛，导致腰部两侧的骶髂关节正上面的两片肌键（或叫韧带，肌肉。我不知道怎么叫。是一层薄的软组织）拉伤。自己觉得没事，没有注意休息，干活时又反复拉伤，现在很难恢复，两侧骶髂关节上面的两片软组织上有三四个硬结，有的比较硬，有的还比较软。半年前我做俯卧燕子飞锻炼腰肌时，软组织上的硬结上疼痛症状会加重，肿胀会增高；

第三次，椎间盘膨出后，我的主要运动是慢跑和打太极拳，运动之前我有左右旋转膝盖的习惯。去年十月份，我左右旋转膝盖时用力较猛，导致膝盖周围的软组织损伤。两个膝盖都有，位置也大体差不多。一处是在股骨，胫骨和膑骨三个骨头的外侧连接处，另一处是在股骨和膑骨的连接处。我的朋友说那些地方应该叫肌键或韧带。现在两个股骨外侧的肌键（或副韧带）上有几个硬结，股骨和膑骨的连接处的软组织有些增厚，感觉一直不舒服。上楼时，左膝的拉伤处有些酸软无力。膝盖里面到没有什么异常的感觉。

第四次，膝盖拉伤后，我有半年没有运动。五十天前，我去体育馆活动活动，使用了一个以腰背部旋转提升重物，从而达到锻炼腰肌目的的锻炼器材。我提的重量很轻，由于自己没有预料到锻炼器材会旋转 180 度，有点拉空的感觉，从而拉伤了腰部和背部的深层肌膜（或韧带）。拉伤当时并没有什么感觉，第二天早晨，感觉腰背中部以下的两块大的肌肉深层下面有两个片状的东西，腰背中部以上深部有两条线状的东西。伤的地方离脊柱的中央有 2 厘米左右的距离，腰背中部以上两条线状的东西离脊柱稍微近一点。当时没有休息，第三天后腰背开始疼痛。我以为会自己好的，没有管它。两个星期后依然痛，我去看了一个中国医生，他们给我做推拿按摩、针灸、超声波，现在四个星期已经过去了，背部受伤的的地方仍然赶到不舒服，有时会猛然感到牵拉一下，时常的感觉是伤的地方有点酸痛。我一直没有提重物，估计提重物后感觉会更明显。

这四次受伤，后面三次的软组织损伤最困扰我。现在每一天我的膝盖和腰部都会有不舒服的感觉，受伤的地方怕冷，有凉风吹时有刺痛的感觉。不知道如何才能治疗好。对于肌肉、肌键或韧带的陈旧性拉伤（有的已经形成硬结），有没有什么办法？

从您的经历中，看到您曾经来美国进修过。像我这样的情况，在美国如何治疗？我去看过一个中国医生，他没有告诉我有什么好办法。我打算回国治疗一段时间，能否请您给我推荐一下，哪里治疗比较好？非常感谢！

此致

祝好！

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

×××先生，您好：

首先谢谢您的信任。

单凭您来信中所提到的情况，目前尚不能给您明确的最终意见，但我可以有一些初步的印象，我在亲自询问、检查病人并浏览了相关的影像资料后可以给予明确的最终意见。

您的情况很可能就是腰背部的肌肉软组织急性拉伤，以后可能没有得到很好的休息，以后又有反复的积累的慢性轻微损伤，或经过一定的治疗后没有痊愈，残留的腰背部肌肉筋膜炎。

另外，我在美国的时候和一些美国人以及一些在美国长期生活的中国人有过一些接触，我发现和国内长期生活的人相比，他们对自己的健康状况要关注得多，这可能是生活质量的差异所致。但通过我和一些美国医生的交流后，共同感觉到，这些人（可能也包括您）由于和国内生活环境的差异，可能还存在一定程度的心理障碍。也就是说，由于对自己的健康状况关注过多，而对自身的一些症状产生放大的感觉。随着目前国内经济条件的逐步改善，工作生活压力的不断加大，国内某些人的这种情况也越来越多了。其实，从您的来信看，您的症状并不重，对您的生活和工作也影响不大。对于您的情况，我建议休息与锻炼相结合，注意劳逸结合，注意保暖，减少腰部的受力和受伤的机会，循序渐进地增加腰背部的肌肉锻炼。另外，可以在您的医生指导下，服用一些肌肉松弛和镇静的药物。同时，在美国可以有更好的咨询心理医生的条件，平时心情放松，减少紧张的工作和心理负担。一般来讲，随着时间的推移，坚持正确的休息与锻炼相结合的腰背部保健措施，您的症状会逐渐改善以至痊愈。

至于回国治疗，似乎无此必要。

您去"看过一个中国医生，他没有告诉我有什么好办法"，我估计他也发现您可能存在一些心理问题，但由于种种原因没有直接和您说出来。

下面是我撰写的更多的对您有益的有关腰椎病的科普文章。
腰椎的日常保健、腰椎疾病的预防及非手术治疗：http://www.jiaoxing.net/books/node/112

注意：由于本人回复询问者信件较多，不能对每一位的来信都记得很清楚，因此希望您下次来信时，使用回复功能，或者将以前的来往信件都附上，以让我能全面了解您的情况。

免责声明：
由于本人并没有直接接触病人，没有充分掌握完全的临床资料。因此本人的回信内容仅仅提供咨询意见，并不能达到真正意义上的临床诊断或建议。本人的意见只能为病患朋友的进一步诊治提供帮助或参考意见，并不承担由于病人诊治错误而产生的法律责任。您应当找专科医生看看，获得明确的诊治意见。

提问者的反馈意见：

尊敬的张医生：

您好！

非常感谢您百忙之中抽出时间，来解答我的问题。看了您的解释，我心理明白了许多，也知道了一些如何处理肌肉、韧带拉伤的方法。我会尽力调整自己的心态，循序渐进地锻炼身体各部分的肌肉，争取尽早康复！以后有什么问题，如果需要我会再向您咨询！

非常感谢您的宝贵时间！

此致

问好！