问题：

您好！我是一名饱受腰椎病痛折磨的病患家属，从网络上得知您是这一医学领域的知名专家和学者，我非常渴望得到您的帮助，希望您能在百忙之中为我父亲的病症提出一些建议， 您的帮助将是我们的荣幸。

我父亲今年70岁，在10年前曾因为腰椎间盘突出等病症做过椎板切除减压术，术后的一到三年内患者的自我感觉很好，但是到了第四年，腰、腿疼得症状逐渐复发，特别是近几年， 疼痛愈来愈重，甚至到了无法行走的状况。今年初，患者做了腰部的X光和MRI, 结果是腰四、五椎板呈术后改变，腰4/5骶一椎间盘向后膨出；腰椎骨质退行性改变，腰椎间盘变性。影像描述;腰椎锥体边缘轻度赘样增生， 腰椎椎间盘T2W信号降低，腰4/5骶一椎间盘向后膨出，腰4-5椎板呈术后改变。椎管未见局性狭窄及占位灶。

以上就是我父亲今年初所做检查的结果， 我们为了看病先后去了国内的几大医院，得到的结果均是目前无有效的解决办法， 只能通过吃药、理疗等保守办法来缓解他的痛苦。可是这样的治疗在我父亲身上并未得到任何效果。我现在想求助于您的帮助，是否能够通过手术的方式来彻底解决他的痛苦。深切的希望您在繁忙的工作之余给我们一个好的建议与方法。谢谢！

咨询回复意见：

张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

患者同志，您好：

首先谢谢您的信任。

单凭您来信中所提到的情况，目前尚不能给您明确的最终意见，但我可以有一些初步的印象。

在十年前，骨科医生对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症这两种病的认识及手术技术和现在相比有相当的差距。

目前认为，腰间盘突出症一般多见于青壮年，主流的手术方式主要是采用“椎板间开窗、椎间盘髓核摘除术”，对腰椎的稳定性破坏很小，远期效果很好；

而腰椎管狭窄症多见于老年人，由于腰椎有比较广泛的增生、可能还存在腰椎不稳定，如像年轻人一样采用“椎板间开窗、椎间盘髓核摘除术”，可能由于广泛的增生，减压不彻底；而如单纯采用“椎板切除术”，术中需要切除部分或全部的关节突关节，则会对腰椎的稳定性造成很大的破坏，远期由于腰椎不稳定容易出现腰痛、下肢神经损害症状复发等问题。因而现在主流的观点认为应当采用“广泛椎板切除减压、椎弓根内固定、植骨融合术”。

您父亲十年前的诊断很有可能是腰椎管狭窄症，如果按照现在的观点和方法手术，近期和远期效果都应当相当满意。但当时采用的“椎板切除术”，减压可能还比较彻底，因而近期效果还不错；但由于手术进一步破坏了腰椎的稳定性，因而导致远期症状复发，可以出现腰痛以及下肢神经症状复发，您父亲目前可能还会有腰椎滑脱，如保守治疗效果不好，可以考虑手术。手术的方式可能应当是“广泛椎板切除减压、椎弓根内固定、植骨融合术”，疗效还比较满意。

以上意见仅供参考，只有在我亲自询问、检查病人并浏览了相关的影像资料后才可以给予明确的最终意见。

您最好来我院门诊找我看看，或者找其他医生也可以。您也可以把您的资料包括X线片、核磁共振片以及CT等email给我，我可以帮您提供初步的咨询意见。

免责声明：

由于本人并没有直接接触病人，没有充分掌握完全的临床资料。因此本人的回信内容仅仅提供咨询意见，并不能达到真正意义上的临床诊断或建议。本人的意见只能为病患朋友的进一步诊治提供帮助或参考意见，并不承担由于病人诊治错误而产生的法律责任。您应当找专科医生看看，获得明确的诊治意见。

祝
早日康复

北医三院骨科 张立

★★★★★★★★★★★★★★★

该病人后来由张立医生进行了手术治疗，下面是手术后病人家属的反馈意见

患者家属在术后三周时的反馈意见：

您好！非常感谢您对父亲病情的关注。我也很乐意将我父亲的手术情况与其他有着类似病情的病友们分享。我父亲术后的恢复基本还算顺利，现在走路的时候腿部无任何明显的疼痛，但是伤口处的疼痛还在持续。我想请问您是否有什么好的方法可以让老人尽快从伤口的疼痛中恢复。

回复意见：
回复者： 张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

很高兴您父亲手术前的症状如此顺利地恢复，关于手术切口的疼痛，不少病人在手术后都有这个情况，可能有以下几个原因：

1. 由于本次是腰部的再次手术，局部瘢痕组织很多，手术后出现了脑脊液漏，这是腰部再次手术很常见的并发症。目前局部肯定有一个不是很大的脑脊液囊肿，如果再次进行B超或核磁共振检查，可能可以发现，这可以刺激局部引起疼痛。如是这个原因，处理方法是等待其自行缩小，同时如有疼痛，可给予对症的止痛药。

2. 手术后腰背部肌肉的剥离所造成的局部损伤，可以导致局部慢性疼痛。如是这个原因，处理方法是适当休息，下地活动时戴上腰围，局部热敷，可同时加用消炎止痛药物，以后应当加强腰背肌的锻炼。

3. 手术前由于腰腿痛导致腰背肌的废用性萎缩无力，这可以引起腰痛。但由于手术前病人不能长距离行走，所以可能对因腰背肌无力所导致的腰痛感觉不明显。而手术后，神经功能改善后，病人能够长距离行走，因此，由于腰背肌无力所导致的腰痛就上升为主要矛盾了。如是这个原因，处理方法行走距离应当逐渐延长，下地活动时适当戴上腰围，可加用止痛药，逐渐加强腰背肌的锻炼。

以上几种原因的分析都是推测，难以绝对定论，因此，您父亲可以来我门诊继续采用以上几种方法综合处理。

祝
早日康复

北医三院骨科 张立