作者：李子荣 主任医师 北京中日友好医院骨科

据估计，我国现存需治疗的股骨头坏死患者超过500万。有人夸大其词，将此病称为“不死的癌症”，造成患者和家属不同程度的恐惧心理。许多患者有病乱投医，不规范的诊断和治疗使他们钱财耗尽，却最终使病变进展到晚期，不得不行人工关节置换术。而有些不负责任的医师又宣称人工关节只能用3～5年，更加重了患者和家属的心理负担。因此，充分了解股骨头坏死诊治的科学知识，才能使他们解除负担，以最小的代价得到最大的收获。

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，后者主要由皮质激素，（强的松，地塞米松等），长期大量酗酒及血液功能异常引起。但同时应用激素，用量也相似，同样酗酒，但只有1/3人会发生骨坏死，2/3的人却可幸免。医学上将前者称为骨坏死的易感人群。研究发现，骨坏死易感者的血液存在自身的缺陷，即高度凝血和低度纤维溶解，又称易栓倾向。采用血液的一些特殊项目检测可筛选出易感者。对易感者，如本身其它疾病（如作器官移植、自体免疫性疾病及一些皮肤病）必须使用激素者，采用必要的干预措施（如同时应用低分子肝素、中药川芎嗪及凯时等），可望减少骨坏死的发生率。对嗜酒者，检测是否为易感者，如为易感者，限制对烈性酒的摄入则也可避免骨坏死。

治疗骨坏死的关键是尽可能使患者保存住自身股骨头。因为这些患者多数很年轻，且常为多关节发病。目前人工关节手术在中青年的长期优良疗效仍不理想。据国外资料，40岁以前换关节使用到15年的优良率仅60%左右。保存患者自身股骨头，早期诊断是关键。根据我们的研究，发现使用大剂量激素1～3月即可出现骨坏死，因此易感者在使用激素后1～3月就应检查。磁共振扫描（MRI）既可早期又可准确检出I期股骨头坏死，又可估计坏死部位和面积，而X线片及CT扫描要在9月～1年以后才能检出，此时多已进展到II期或III期，从而延误诊断。

早期诊断有利于早期治疗。股骨头坏死最严重的结局是股骨头关节面塌陷，关节面塌陷就如同车轴内的滚球碎裂，最终可使关节损坏。我们的研究揭示，股骨头关节面的塌陷与否与坏死部位及坏死面积相关。坏死位于负重面及坏死面积大的股骨头容易塌陷，而面积小的或位于非负重区者多数不会塌陷。采用MRI图像经计算机软件处理可以精确计算出坏死面积，明确坏死部位，从而可以预测那些坏死的股骨头会塌陷，那些不会。对预测塌陷者积极治疗，密切观察，对不易塌陷者则可不治疗或对症治疗。用此法对股骨头坏死者制订个体化治疗方案，可以大大节省医疗费用，减少患者的痛苦。

I期骨坏死可用中西医结合方法非手术治疗，电磁场，体外震波等均有一定疗效，有的坏死可逆转，有的可停止进展。当然，减少负重对股骨头坏死的修复也有一定作用。对预测可能塌陷者，定期（每3～6月）摄X线片，CT扫描，可以动态观察病变过程。当X线片或CT扫描显示坏死界限明显，病灶周围出现硬化带者，即认为已达II期。对坏死面积超过30%者应积极接受保存股骨头的手术治疗。目前，我们应用微创技术，采用自体骨髓干细胞移植及促进骨修复的细胞因子，纳米骨等，80%以上的II期股骨头坏死可成功地保留自身关节。对进展到III期早期，即关节面已开始塌陷，但小于2毫米深度者也可用上述方法治疗，但疗效会降低。

骨坏死一旦进展的晚期（一般需2年以上），关节面已塌陷，股骨头已变形，关节功能损害且疼痛较重者，人工关节置换术仍是最好的选择。近十年来，随人工关节设计和材料的更新，手术技术提高，手术导航系统的引入，微创技术的应用，人工关节疗效也明显提高，使用时间明显延长，置换关节的病人可恢复正常的生活和劳动。因此，对人工关节置换术的任何恐惧都是不必要的。