作者：北京中日友好医院骨科 张念非 李子荣 孙伟

股骨头坏死的分期分型方法有多种，通常所说的早期按国际骨循环学会所制订的标准是指0期和Ⅰ期。

国际骨循环学会将股骨头坏死按以下方法分期：
0期，X线片、MRI、ECT均正常，只有在取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死。
Ⅰ期，X线片正常，MRI、ECT影像可发现异。
Ⅱ期，X线片、MRI、ECT均可发现异常，但股骨头外形正常。
Ⅲ期，X线片显示股骨头有轻度塌陷。Ⅳ期，X线片显示股骨头塌陷变平。Ⅴ期，X线片显示髋关节间隙变窄。

小剂量长期使用糖皮质激素股骨头坏死发病率约20％，大剂量短期使用发病率达40％左右。在大剂量使用激素后1个月就可利用MRI和／或ECT发现股骨头坏死（Ⅰ期）。由于0期的股骨头坏死一般没有症状，并且目前尚无可对0期患者进行诊断的影像学检查手段，只能依靠手术取出股骨头内的坏死组织进行病理学检查，所以诊断出0期股骨头坏死难度很大。

有许多股骨头坏死的患者在早期没有症状。疼痛是一些早期患者的常见症状，疼痛的部位最常发生在腹股沟部并向大腿内侧和膝关节放射，有些患者甚至怀疑膝关节发生病变，会去医院对膝关节进行反复和详细的检查，部分患者会出现臀部疼痛。疼痛的发生可以是突然发作也可是隐匿渐进性发作，不同患者的疼痛严重程度差异也较大，疼痛在休息时不会消失，在关节活动时加重。由于疼痛，患者会出现跛行，医生对患者进行检查时会发现髋关节的活动受限，尤其是内旋受限更明显。

由于某种原因短期用过大剂量糖皮质激素的患者，应对该病的发生给予重视。在停用激素2个月内尽管可能没有症状，或出现膝关节症状，最好去医院在对膝关节检查的同时对髋关节进行X线片、MRI和／或ECT检查。国际通用检查股骨头的拍摄X线片的方法是髋关节正位和蛙式位，以观察股骨头内骨结构有无变化，如囊性变、骨密度增高或减低区域。MRI的扫描方式是冠状位和矢状位，早期表现是T2加权相“双线征”，ECT的表现是“热区内有冷区”，也就是“面包圈”征。依靠上述检查，96％以上的患者可以被早期诊断。ECT检查需要向人体内注射放射性同位素，剂量虽很小，但对人体仍有一定的危害,但它的优点是可对全身的骨骼进行检查，同时发现多个病变部位。

大剂量激素不但可引起股骨头坏死，也可引起肱骨头、膝关节、距骨甚至脊柱坏死。尽管上述部位的坏死一般发生率较低，预后较好，但也应对其给予重视，争取早发现、早治疗。

股骨头颈部骨髓水肿是最容易被误诊为股骨头坏死的疾病，股骨头颈部骨髓水肿的疼痛症状与股骨头坏死极相似。一般认为骨髓水肿是自限性疾病，预后较好，2％～5％的患者可进展为股骨头坏死，95％以上的患者6～8个月后可自行消退。对股骨头坏死和骨髓水肿的鉴别主要依靠X线片、ECT和MRI等影像检查。对股骨头颈部骨髓水肿，我院骨科主要采用活血化淤中西药物治疗，并辅以高频螺旋磁理疗改善微循环，以缓解症状。同时严密随访观察，及早发现疾病变化情况，及时调整治疗方案。