作者： 李子荣主任医师 北京中日友好医院骨科

　　骨坏死以股骨头坏死最常见。据可靠依据推测，我国股骨头坏死每年新发病例在15～20万之间，累积需治疗的病例在500万～750万之间。日本、美国等国卫生部将此病列为未解决的难治性疾病，投入巨资研究，但仍有许多难题有待解决。在我国民间治疗五花八门，许多患者有病乱投医，不规范的诊断和治疗使他们钱财耗尽，最终使关节残疾而使劳动力丧失，生活质量低下。因此，以科学发展观指导股骨头坏死的诊治，才能使广大患者和家属以最少的代价获得最满意的收获。

　　非创伤性股骨头坏死多发生在中青年，约80%以上为双侧受累。未经有效治疗，约80%会在发病后1~4年发生股骨头塌陷，使髋关节功能障碍而不得不行人工关节置换。但目前水平，中青年的人工关节置换术的长期（15~20年以上）优良疗效仍难肯定。因此寻求保存患者自身股骨头的有效治疗势在必行。

　　中日友好医院骨科早在20世纪80年代后期就此课题成立专题组，多次承担卫生部和北京市科研课题，对股骨头坏死的病因、病理、动物模型的诱导股骨头坏死塌陷预测及各期坏死治疗，积累病例超千例。2003年，由于特殊原因，集中诊疗了一批股骨头坏死患者，取得很多国内外前人没有的经验和新发现。作者本人也被北京市卫生局任命为北京市骨坏死专家组组长。2004年，首都医学发展基金和卫生部属（管）医院临床重点项目给予专门重点资助，投入资金150万，加上医院配套共300万，对股骨头坏死专门研究。医院决定成立“骨坏死与关节保留重建中心”和“骨坏死与骨循环实验室”。目前该中心成为卫生部、北京市及医院的三级重点学科，已培养了许多博士、硕士研究生。

　　在下述领域取得突破性进展，处于国内领先水平，有的项目为国际领先或与国际同步，且有自身特色。

　　1. 股骨头坏死易感人群的检测和提前干预，以便从源头上减少骨坏死的发生率。

　　股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，后者主要由皮质激素，（强的松、地塞米松等），长期大量酗酒及血液功能异常引起。但同时应用激素，用量也相似，同样酗酒，但只有1/3人会发生骨坏死，2/3的人却可幸免。医学上将前者称为骨坏死的易感人群。研究发现，骨坏死易感者的血液存在自身的缺陷，即高度凝血和低度纤维溶解，又称易栓倾向。采用血液的一些特殊项目检测可筛选出易感者。对易感者，如本身其它疾病（如作器官移植、自体免疫性疾病及一些皮肤病）必须使用激素者，采用必要的干预措施（如同时应用低分子肝素、中药川芎嗪及凯时等），可望减少骨坏死的发生率。对嗜酒者，检测是否为易感者，如为易感者，限制对烈性酒的摄入则也可避免骨坏死。

　　我们对551名应用大剂量激素者血液检测作筛选，发现骨坏死者有其凝血和纤溶的缺陷，也有基因的缺陷，这些结果与西方人不完全相同，由此建立了黄种人的骨坏死易感人群的筛选标准。从实验室和临床治疗两条线对骨坏死易感者进行有效干预治疗的探索，以寻求有效的干预药物，从源头上减少骨坏死易感者的骨坏死发病率。若要知道是否为易感者，到我中心，抽取5毫升血化验即可。

　　2. 股骨头坏死的早期诊断。由于骨坏死在早期无症状或症状轻微，因此早期诊断困难。既往认为股骨头坏死发生在激素后1～1.5年，实际上到此时患者有症状，采用X-线摄片或CT扫描可以显示出坏死。我们的研究显示，骨坏死可早在用药后1～6月即可出现。但此时拍摄普通X－线片及CT扫描是不能显示的，只有磁共振扫描（MRI）及同位素扫描可以清楚显示，但同位素扫描特异性不高，故临床价值不大。因此，对应用激素者应在用药后3月内作MRI均可确诊，此为有效的早期治疗提供了极好的机会。

　　3. 制订个体化科学治疗方案。并非所有的股骨头坏死均需要治疗。只有那些有股骨头塌陷的危险者需积极治疗。因此，在早期得到诊断的股骨头坏死者，采用本中心开发的计算机三维重建，对MRI的图像进行处理，可得出坏死体积和坏死体积占整个股骨头的体积比。通过有限元分析，得出坏死体积比小于15%者塌陷危险性小，对这些患者只要密切观察（每3～6月X－线片或CT扫描），有症状者对症治疗即可，对坏死体积比在15%～30%之间的患者，应密切观察，一旦进展到II期，则应行保存股骨头手术，以保住患者自身关节。对坏死体积比大于30%者，更应密切观察（1～2月摄X－线片及CT扫描），一旦进展到II期，应积极行保存股骨头治疗，对年龄在55岁以上者，可行人工关节置换术。

　　此项成果可使股骨头坏死的患者的治疗避免盲目性，减少不必要是心理负担和经济负担。

　　4. 对I期骨坏死，采用中西药及高频磁场治疗，近200例的经验证明有效率在80%左右。

　　5. 采用微创技术自体骨髓干细胞移植手术保存自身关节。对坏死体积大于15%的II期和III期早期股骨头坏死，我们采用微创技术（即切口为5～7厘米），在导航引导下，将坏死骨清除，将自身骨髓（250～300ml）利用细胞分离器将干细胞分离后，连同生骨材料（人造骨）作载体，打入坏死骨清除区，使新生血管和骨长入而达到保存自身关节的目的。此方法的优良率为85%（II期）50%（III期），从而使部分患者推迟或避免人工关节置换术。

　　6. 对股骨头已部分塌陷但塌陷深度小于4mm的III期中期患者，如年龄在45岁以下，我们采用经股骨粗隆股骨头颈旋转截骨术，优良率在70％以上，此法可推迟人工关节置换术的时间且不会使人工关节手术时增加困难。

　　7. 对晚期（III期晚、IV期）股骨头已完全塌陷，关节已变形，疼痛重，行走障碍的患者，人工关节置换术是最好的选择。近十年来，人工关节的材料，技术均有巨大的进步，使用寿命明显延长。我中心引入手术导航系统，采用微创技术（切口在10厘米以内）进行人工髋、膝关节置换，获得的关节功能接近人体正常关节功能，完全恢复劳动和日常生活。因此，对人工关节置换术的任何恐惧都是不必要的。

　　综上所述，我中心对骨坏死者（股骨头、膝、肩、踝）可提供系列的科学的、费用最省的、个体化方案的优良服务。