作者：
张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师
娄思权 教授 北京大学第三医院骨科 主任医师

前面提到，交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病的临床症状都是以头晕、恶心、呕吐、头痛等为主，还可以由眼睛发胀、视物不清等症状。二者的症状极为相似，那么，它们之间有什么关系呢?

由于椎动脉上有交感神经的分布，因此当椎动脉受到刺激或压迫的同时，也可以刺激颈交感神经；同时当各种原因刺激颈交感神经时，也可以引起椎动脉的痉挛，导致椎基底动脉系统供血不足。所以，当颈椎退变、间盘突出、钩椎关节骨刺形成、颈椎椎间不稳时，可以同时出现颈交感神经刺激和椎基底动脉系统供血不足的症状。也有的骨科专家认为，由于椎动脉周围有大量的交感神经纤维存在，实际上椎动脉型与交感型颈椎病属同一种类型，无需分开，并认为椎动脉型颈椎病的诊断还是一个有待研究的问题。因此，在临床上交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病往往同时发生，二者的症状难以分开。

由于绝大部分的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病用保守的非手术疗法均可以获得有效缓解，因此在临床上对这两种疾病往往无需进一步的鉴别，而认为在多数情况下同时存在。一般来说，仅仅在保守治疗无效需要手术治疗时，需要用椎动脉造影，核磁共振椎动脉显影、颈椎高位硬膜外封闭或颈交感神经封闭等方法进一步鉴别，以便明确手术部位，估计预后。

目前，骨科医生对交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病的发病机制、诊断以及临床表现等方面还有一定的争议和分歧，因此，手术治疗需慎重。