膝关节骨折与韧带、半月板损伤对运动功能的影响－－－从姚明胫骨裂纹骨折谈起

作者： 刘鹏 主治医师 吉林省长春市中日联谊医院 骨科

关节周围骨折只要治疗得当，配合合理的康复训练，骨折愈合后一般对关节功能没有明显影响。而关节内骨折如果伤及关节面软骨，因为关节软骨几乎没有修复的能力，则根据损伤情况对关节功能会产生不同程度的影响，甚至功能丧失。

膝关节韧带损伤后，一般对膝关节功能都有不同程度的影响。因为膝关节周围的韧带是一个整体，整体的完整维持一个功能的平衡。比如说内侧副韧带的损伤决不是单纯的一个韧带的损伤，而是包括关节囊甚至交叉韧带在内的整个复合体的损伤。韧带损伤后，无论是自身的修复还是其他组织替代都很难恢复原始的平衡。但是，早期系统的治疗和康复训练能有一个相对好的结果。

半月板损伤则效果更差些，半月板在人体膝关节结构中，有重要的功能，它能使胫骨、股骨间的面状关节达到完美匹配，缓冲关节面软骨间的压力。半月板为半月形，月牙的中央薄，周边厚，损伤一般发生于中央部分，伤后则碎裂部分嵌于胫骨和股骨间关节面，如同轴承滚珠间的碎屑，可产生弹响与绞索，进一步影响功能。

半月板虽然有重要功能，但在人体却是退化的结构，外周1/3前侧有少量由关节囊延续的毛细血管供血提供营养，而中间和内侧没有血液供应，半月板的营养主要靠组织间的渗透供给。所以损伤后的半月板愈合能力很差。

内侧部分的半月板损伤可以将局部切除，残留外1/3，半年以后有可能在中央部分形成膜状物，继续完成半月板的部分功能。外周部分的损伤如果仅是垂直裂开，可以缝合，有可能愈合，但如果是复杂的损伤，则很难修补，只能切除，对膝关节功能将造成永久影响，表现为运动受限，疼痛，关节退变加快等。