历史遗留问题埋下隐患

作者： 李旭 博士 广州南方医院 创伤骨科

“谈到内固定手术，我们不得不谈谈AO，对于老百姓来讲，这是一个陌生的名词，但是对于全世界所有的骨科医生来说，这曾经是每个人都耳熟能详的，代表着最权威的骨折治疗理念的一个学派的名称。七十年代以来，AO学派对骨折治疗观点和方法的影响遍及全球，它有两个最基本的原则，即解剖复位和坚强固定。所谓解剖复位，通俗地讲，就是尽可能把骨折复位到几乎与骨折前完全一样的位置，这也是病人片面地从X片上看最喜欢接受的效果。这时候，病人往往会觉得医生的手术做的非常高明。应该承认，在这些原则指导下，AO技术在临床上曾获得了巨大的成功，尤其对于复杂的骨折治疗效果更加显著。但随着时间的推移，也逐渐暴露出了一系列的问题。在国内，AO技术也应用了20年，但骨折内固定失效的例子仍然屡见不鲜，原因在哪里呢？”

“不可否认，一部分内固定物的失效在于有的骨科医生并没有很好的掌握认识和恰当地应用AO技术，但还有相当一部分是由于AO技术本身的不足所引起的。比如在钢板的对侧存在骨的缺损，我们虽然可以通过植骨来解决这个问题，但是仍然会引起钢板的应力集中和疲劳断裂。这个问题怎么来理解呢？这里牵涉到一些金属材料学和骨生物力学的概念，就比如我们把一段钢丝反复地弯曲、再伸直、再弯曲，多次之后，原来坚硬的钢丝因为应力的集中就会从中间断掉。同样的道理，某些特殊的骨折可以引起钢板反复的在某一点的应力集中，时间久了之后，金属疲劳，钢板就会在那一点上发生断裂。再如内固定后由于种种原因已经发生了骨不连的病人，同样的道理即使使用最坚强的材料也会发生内固定器械的端裂。其实现在所有的金属都还不能够完全避免金属疲劳的问题，我们的材料学家们正在寻找性能更为优秀的内固定材料，比如各种钛合金的材料，但同时带来的问题还有材料成本的增加给病人带来了更重的经济负担。”

“但是也有一些病人并不能理解这一点，他们认为是医生的手术做坏了。这其实完全是误解。当然，必须承认有小部分的内固定材料由于种种原因确实存在着一些质量问题。但是从医生的角度来看，仅靠肉眼往往很难辨别内固定器械质量的优劣，常常钢板打到骨头上去出了问题以后才发现是钢板质量不过关。这时候，一旦闹起纠纷，病人常常会指责医生手术前没有很好的把关，医生就不得不替商家背起这个黑锅了。”侯教授略为停顿了一下，“医生的职业很辛苦，也充满了风险，但是最希望得到的就是病人的理解。” 说到这里，侯教授颇有些无可奈何地苦笑了起来。

转自：《家庭医生》杂志