作者：
张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师
娄思权 教授 北京大学第三医院骨科 主任医师

颈椎手术的麻醉可以采用清醒麻醉，也可以采用全身麻醉的方法。

一般颈椎前路手术采用的颈丛阻滞麻醉、局部麻醉或者加强化麻醉，颈椎后路手术采用局部麻醉或者加强化麻醉，这些麻醉均为清醒麻醉。清醒麻醉可以取得良好的麻醉效果，止痛效果好，对于全身的干扰少，不良反应少。特别是由于病人在手术中一直处于清醒状态，便于医生和病人之间的交流，便于医生观察手术操作是否可能引起脊髓神经的损伤，对于手术操作来说十分安全，而且手术后不大容易出现全身麻醉气管内插管后出现的呼吸道并发症，适用于绝大部分颈椎手术的要求。清醒麻醉的缺点是麻醉镇痛效果不如全身麻醉有效，某些对疼痛比较敏感的病人可能难以耐受；另外，在颈椎病前路手术时，手术中医生牵拉气管，以及在颈椎前方操作时病人可能有不舒适的感觉。根据我们的经验，绝大部分病人都能耐受局麻强化麻醉。

对于那些因病情需要，应当尽快手术，虽然气管推拉训练还不是很充分(准备进行颈椎前路手术的病人)，或者体位训练还不充分(主要指颈椎后路手术者)，或者病人对疼痛比较敏感难以耐受清醒麻醉，或者估计手术较困难术中出血将很多，对病人的循环系统影响比较大的手术，以及其他内科疾病较多，对清醒麻醉难以耐受或有一定危险的病人，可以采用全身麻醉的方法。全身麻醉的优点是麻醉完全，手术中便于对病人全身情况的监测及处理，在麻醉意外情况下处理较及时，有助于控制生命指征如呼吸、血压、脉搏的平稳。缺点是对病人全身情况干扰比较大，术后可能出现较多的呼吸道并发症，术后观察处理较麻烦。而且，术中医生与病人之间无法进行交流，无法观察哪些操作可能会对脊髓神经造成刺激或损伤。因此在全身麻醉下进行颈椎手术时，出现脊髓神经损伤的可能性要大一些，当然对于手术经验丰富，操作娴熟的医生来说，手术中仔细认真的操作，大多也没什么问题。因此，骨科医生可以根据病人的不同情况，手术的不同要求，以及在不同的麻醉状态下手术操作的适应情况，选择最适当的麻醉方法来满足手术操作的需要。

现在颈椎手术采用全身麻醉已越来越多。