作者：
张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师
娄思权 教授 北京大学第三医院骨科 主任医师

颈椎前路减压植骨融合手术的目的有两个，一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎体间植骨，使椎体间融合，达到稳定颈椎，消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的动态性刺激。

手术方式主要是椎间盘切除、椎体后缘骨刺的切除，有时还可以切除增生的钩椎关节，另外还必须在椎体间植骨(图17)。椎体间所植入的骨块一般从髂骨取得，需要另外在一侧髂部切口，取出一小块髂骨移植于颈椎椎体之间。另外，还可以切除一个椎体的大部分以及上下的椎间盘和上下的椎体后缘骨刺，这种手术可以从前方切除孤立的后纵韧带骨化块对脊髓的压迫，椎体次全切除后所移植的髂骨块也要大一些。这种手术被称为椎体次全切除大块植骨术，对手术技术的要求也更高一些。

手术切除范围可根据临床症状及体征所提示的神经根损害的节段，X线片显示的退变及不稳定节段，以及核磁共振或CTM显示的椎间盘突出和脊髓神经根受到压迫的节段来决定。

颈椎前路减压、植骨融合的同时，可以选用适当的内固定方法，以达到稳定颈椎的目的，有利于病人早期下地活动。颈椎手术时，诸如内固定物松动、术中椎动脉损伤以及脊髓神经根损伤的并发症要高一些，所以手术对于医生的操作技术有更高的要求，需要经验更加丰富的医生才能完成。目前纯钛或者钛合金制成的颈椎前路带锁钛板内固定物，使病人手术后仍然能够接受核磁共振检查，可以观察脊髓神经根减压的情况；而且钛金属与人体的生物相容性比不锈钢要更好一些。但纯钛或者钛合金制成的内固定物价格昂贵，有些病人承受起来有一定的困难，但目前在大中城市的医院中的使用已比较广泛。

髂骨取骨时，医生用骨刀(类似于木匠的凿子)，在锤子的敲击下凿取一小块髂骨，然后再将这块取下的髂骨，在锤子的敲击下嵌入需要植骨融合的椎体之间。因此，如果采用如局部麻醉的清醒麻醉方式，在手术中病人不时地可以听见锤子敲击金属的“叮叮当当”的声音，有时可能引起病人的紧张不安，这是手术中必不可少的正常步骤，病人不必为此而感到害怕。如采用全身麻醉，病人就没有这些恐惧感了。

颈椎前路手术取自体髂骨，需要另开一个手术切口，从而增加手术的痛苦和手术中的损伤，同时也增加手术后感染、术后髂骨取骨区长期隐痛等并发症。近年来发展了异体骨或人工骨植入的方法，可以代替自体髂骨取骨的手术，优点是减少了一个手术，免除了上述自体髂骨取骨手术潜在的并发症，缺点是植骨融合率稍低于自体髂骨植骨，而且异体骨植入后还有增加感染其他疾病的危险，目前尚未广泛使用。

鉴于上述问题，随着科技的进步，近年来使用越来越多的椎间融合器，可以部分或全部取代自体髂骨取骨的手术，免除了自体髂骨取骨手术的并发症，也没有异体骨或人工骨融合率低的缺点，但费用较贵，限制了其在临床的广泛使用。

现在的颈椎前路手术，一般出血较少，多数病人不必输血。

对于颈椎病来说，需要采用颈椎前路手术的情况为：

• 没有椎管狭窄的各型脊髓型颈椎病，而且颈间盘突出，椎体后缘骨刺形成，对脊髓造成单节段或二节段压迫者；
• 其他各型颈椎病经系统非手术治疗后疗效不巩固或无效者(含节段性不稳定)。