问题：

季大夫：

非常感谢您的回信和分析。4年前我做过CT检查，医生说是纤维性囊肿，不能穿刺抽液。CT报告说：“没有发现裂缝或裂缝愈合的迹象。没有发现软组织肿胀的迹象。在距骨上有一个纤维性病变。”

问题：根据您的观察和分析，您觉得关节镜手术效果如何？如果做关节镜手术，是否要将所有阴影部分清除？纤维性囊肿、剥脱性骨软骨炎和距骨缺血性坏死有什么区别？我属哪一种？

希望您在百忙中分析一下上面的问题，谢谢。

咨询意见

季新民 主任医师

这次您提供的MRI与以前提供的内容没有本质区别。我上次告诉过您，无论MRI还是CT，都是间接的影像检查手段，都有其局限性。当然，我前面讲过，CT对于骨组织的结构显示得更清楚一些，根据您的CT检查结果，不能排除骨纤维结构不良。

关节镜既是直接的检查措施，也能直接治疗，是目前关节外科比较好的诊疗措施。关节镜检查时，在某些情况下可以直接看到病变部位以及病变的大体情况，还可以切取部分病变组织进行切片病理检查。医生在手术中可以根据所发现的病变情况采取相应的诊疗措施，包括切除病变、清理病变、冲洗、钻孔减压等措施。手术是切除病变，而不是切除片子上的阴影。当然，手术后再进行CT或MRI检查的话，在局部可能还会有阴影，这些都应当属于手术后的变化。

至于您目前到底是什么诊断，起码现在还不能确定。如果您愿意进行关节镜检查的话，其结果应当在关节镜手术后，甚至在组织切片病理检查后，才能明确。关节镜手术的效果，估计现在也不能明确。由于您有长达8年的病史，关节镜手术后可能只能部分缓解症状，而不一定能彻底消除症状。但总体上讲，对您可能更有利一些。

是否手术，应当根据您的症状情况以及对您的工作生活的影响情况来定。

祝早日康复

季新民

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