问题：

女，43岁。3个月前改睡软床垫后突感腰痛并沿臀部向右下肢放射，在服活血化瘀中药后，稍有好转；在当地医院牵引治疗10天，症状好转不明显；2个月前行手法复位治疗无效，仍疼痛并向右下肢放射痛，后又在医院封闭一次，效果仍不理想，严重影响工作和日常生活。

咨询会诊意见：

张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

您寄来的片子质量不是太好，但基本能满足大致的诊断要求。诊断考虑是腰椎管狭窄症，该病多数情况下保守治疗效果不理想。

病人腰痛及下肢放射性疼痛症状较重，“严重影响工作和日常生活”，经过了较长时间的保守治疗无效，目前应当考虑手术治疗。手术治疗一般疗效肯定，主要是采用椎板切除、椎间盘切除、神经根管开大及减压、椎弓根固定的开放式手术方法。具体的手术方式及费用应当依据更为清晰的X线片以及核磁共振来决定，总共住院手术费用在3万～7万元之间，其中医疗费用约1～2万元，其它的费用的主要为内固定材料费，这一部分差别较大，其差别主要取决于所用内固定材料的品牌、种类以及数量。

如病人不愿手术，可考虑先绝对卧硬板床一段时间，同时加用口服的非甾体消炎止痛药、神经营养药（甲钴胺或腺苷钴胺），但对这种已经过较长期保守治疗的病例来说，疗效不确切。

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