问题：

我是一个腰间盘突出患者。经过认真的近20天的保守治疗（牵引、推拿）没有任何效果。

症状腰间盘突出压迫硬膜囊引起间歇性跛行（尚无其他症状）。

腰椎磁共振平扫影像描述:

矢状面示腰骶椎椎体形态及信号未见异常改变，T2WI示L5/S1椎间盘信号减低，且L5/S1椎间隙变窄，相应平面蛛网膜下腔明显受压，形成弧形压迹。T1W1示L5/S1间盘后缘呈锤样突出，压迫脊髓。

横断面L5/S1间盘后缘局限向后方膨隆，明显压迫硬膜囊，终丝马尾略受压。前纵韧带，后纵韧带及黄韧带无增厚，骨性椎管无狭窄。软组织无异常信号影。

影像诊断及建议: L5/S1椎间盘突出

我在当地的权威医院的专家诊强烈建议手术，给出理由如下：
一、突出这么大，已经回不去了，留着没用。
二、将来如果受外力脱落的话，会导致瘫痪。

过后想一想，上面的理由又不是很令人信服。

通过腰间盘突出的治疗方法的查询，发现我们国家的广告很有问题。
比如硬膜外腔注射法，国外都把它的危险性列为仅次于手术，是应当最后采用的保守治疗方法。
而在国内网站上包括当地的媒体，找不到关于它任何副作用的报道。

我的病证出现近3个月了，症状仅限于右腿间歇性跛行，没有其他不适。

经过了20天左右的保守治疗（牵引，推拿），没有好转（也没有恶化）。我现在已经停止了牵引。想通过运动疗法（游泳)和中药的内服外敷寄希望于人体的自愈功能发挥作用。听当地中医医院的大夫说好像是中央偏右（也可能是偏左，记不清了，反正不是中央型）型突出。

我想知道目前所患疾病的严重程度，发展趋势，及我应采取的治疗手段。多谢!

咨询意见：

张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

腰间盘突出症是否需要手术，关键不是看突出有多大，而主要是看您症状的程度，保守治疗的效果，对生活影响的严重程度，片子上突出的程度仅仅是提供参考。

腰间盘突出症首先应当选择保守治疗，但如果出现下列条件之一者，应当考虑手术治疗：

1. 疼痛严重，影响睡眠者；
疼痛严重者，经过一段时间的保守治疗也可能能够痊愈，但让病人在这种极其严重的痛苦中煎熬，无异于是对病人非常不人道的摧残与折磨；况且，保守治疗的

效果还是一个未知数，与其这样，还不如尽早选择效果比较明确的手术治疗。

2. 经过一段时间的保守治疗，没有痊愈，症状没有消失者；
保守治疗的时限应当因人而异，教科书规定是3个月，现在临床一般掌握在1个月左右。毕竟，早日手术，可以早日脱离苦海，早日恢复正常的学习和工作，早日享受美好的生活。而且手术治疗不易复发，何必苦苦等待可能没有结果的未来呢？教科书之所有规定保守治疗3个月的时限，是考虑到已经保守治疗3个月了还没有痊愈，继续保守治疗下去，可能也还是无望的等待；而且，神经长期受压，其功能难以有效恢复。

3. 伴有下肢肌肉萎缩、足下垂、大小便功能障碍者；
出现这些情况，就意味着已经出现了非常严重的神经功能障碍，应当尽快或迅速解除对神经的压迫，否则，神经功能难以有效恢复，甚至不能恢复。保守治疗显然是无法达到这个目的的。临床上，当发现病人出现上述情况，应当急诊手术。

4. 症状反复发作者，根据其发作的程度和频度，在再次发作期间，可以考虑手术治疗；
症状反复发作者，虽然每次通过一段时间的保守治疗都可以使症状消失。但过一段时间，由于病人的受凉、劳累、累积性的劳损等原因，症状又会复发。通过这些病人自己的真实经历表明，其采用的保守治疗并不能防止复发。因此当再次发作时，及时地采用手术治疗，不仅可以迅速使症状消失，疾病痊愈，还可有效防止复发。虽然手术治疗也有一定的复发率，但这种复发的几率毕竟比保守治疗的复发率要低得多。

另外，如果核磁共振检查发现腰间盘突出的影像很大，考虑椎间盘的纤维环可能已经破裂，椎间盘髓核组织已经脱出到椎管里了。这种情况，保守治疗的效果也比较差，如果发病后，经短期保守治疗如果效果不好，也应当及早积极手术治疗。

椎间盘组织突出到椎管内以后，“将来如果受外力脱落的话，会导致瘫痪。”的说法没有太多依据，也没必要为此进行预防性手术。

椎间盘“突出这么大，已经回不去了，留着没用”不是手术的理由和依据。是否手术，关键是看目前的症状，这在前面有叙述。

硬膜外腔注射、激光、椎间盘内胶原酶注射、椎间盘切吸术等微创疗法，优点是见效快，创伤低于手术但高于保守治疗，缺点是疗效有限，基本等同于保守治疗，复发率较高，对于适合于保守治疗的病例是合适的，但对于需要手术治疗的情况，就不适合了。

祝您早日康复！

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