作者： 王跃庆 博士 二炮总医院骨科 副主任医师

踝部骨折是踝关节内骨折，主要因行走不慎踝部扭伤引起。中年老人骨质疏松时轻微扭伤就有可能造成踝部骨折。因此，踝部骨折是中老年人常见的骨折。踝部骨折同时造成踝关节韧带及关节囊的广泛撕裂，如治疗不当会造成关节不稳，残留疼痛，时间长时进而造成骨性关节炎，影响行走。所以，应重视踝部骨折的治疗。

1.踝部骨折的特点

踝关节由内踝、外踝和距骨构成。内、外踝分别由内、外侧副韧带固定，关节周围有关节囊包裹。行走不慎踝关节突然向内或向外扭伤便造成踝部骨折。骨折可为单独内踝或外踝骨折，或者内、外踝同时骨折。骨折的同时会造成内、外侧副韧带及关节囊的撕裂，严重时连接胫骨及腓骨下端的胫腓前、后韧带及骨间韧带断裂，造成下胫腓联合分离，踝穴增宽，踝关节严重不稳。

2.踝部骨折的临床表现

踝部扭伤后疼痛、肿胀、皮肤青紫，局部有血肿。损伤严重时，踝关节可完全脱位，出现畸形。局部压痛明显。内、外踝骨折处有压痛，踝关节功能受限。

X线片显示骨折部位及移位情况，有下胫腓联合分离时胫腓骨下端距离增宽。

3.踝部骨折的治疗

①手法复位、石膏固定
多数病人通过手法复位能使骨折达到满意复位，然后用“U”形石膏固定，能控制内、外翻活动。中老年病人用石膏固定安全、可靠，痛苦小，缺点是不能早期功能锻炼。

②手术切开复位、螺丝钉固定
手法复位骨折对位不佳或石膏固定不能控制的骨折应行手术治疗。有下胫腓分离时也应手术固定。骨折脱位严重合并内侧或外侧副韧带损伤时可同时手术修复。

手术治疗的优点是骨折复位准确，内固定后病人可早期功能锻炼，有利于踝关节功能的恢复。但手术必定是一种创伤，有感染的可能。身体素质差，尤其是有糖尿病的病人不宜手术治疗。

切开复位后骨折块用螺丝钉固定。外踝骨折位置有时较高，可用克氏针固定。下胫腓联合分离时同时用长螺丝钉固定。

目前，有可吸收螺丝钉，在骨折愈合后螺丝钉已吸收，避免二次手术。

手术后病人可行踝关节伸、屈活动，能防止关节僵硬，促进关节功能恢复。但应避免做内、外翻活动，以免骨折移位。

韧带损伤修复后要严格固定，否则韧带不愈合将导致关节松动。