作者： 王跃庆 博士 二炮总医院骨科 副主任医师

胫腓骨位于小腿，胫骨较粗，是主要负重骨。腓骨较细，不直接负重，但其远端参与构成踝关节。胫骨骨折可单独发生或与腓骨同时骨折。腓骨骨折可不用特殊处理，以胫骨骨折治疗为主。

1.胫腓骨骨折的特点

胫腓骨骨折发生率较高。主要由交通事故或砸伤所致。老年人有骨质疏松的，意外跌伤或扭伤可造成骨折。骨折后出血，可造成小腿骨筋膜室内压力增高，到一定程度会压迫骨筋膜室内的神经、血管和肌肉，由于组织缺血造成神经功能障碍和肌肉坏死。

胫腓骨骨折可发生于上段、中段和下段。中、下1／3交界处发生率最高。上段骨折发生于胫骨松质骨，多数属稳定性骨折，骨折愈合快。中段主要为皮质骨，骨折愈合较慢。下段骨折血运最差，骨折不易愈合，容易出现骨不连现象。

2.胫腓骨骨折的临床表现

外伤后小腿疼痛、肿胀。骨折明显移位时有畸形，小腿
活动受限。上段骨折可损伤腓总神经和血管，注意检查足趾活动情况及足背动脉。腓总神经损伤后出现垂足。足背动脉搏动消失表明血管损伤。小腿剧痛，触诊张力明显增高，可能为骨筋膜室综合症。

X线片能显示骨折部位、类型、移位程度，为治疗方法的选择提供依据。

3.胫腓骨骨折的治疗

①手法复位、外固定

中老年病人骨折时所受到的暴力不大，骨折多数稳定，手法复位后用小夹板或石膏固定，治疗简便、安全、有效。小夹板或石膏固定期间病人要主动行肌肉舒缩活动，以促进肢体血液循环。要注意观察外固定的松紧度，防止固定过紧，压迫小腿造成皮肤压伤或血运障碍。年龄较大的病人肌肉张力差，更适合于石膏固定。

有严重骨质疏松或有糖尿病的病人小腿骨折愈合时间延长，外固定时间也相应延长。外固定后在预定时间内骨折未愈合病人要耐心，积极行功能锻炼。只要固定确实终会愈合。

②手术治疗

切开复位内固定具有复位准确、固定可靠的优点。内固定后可不用石膏固定，病人能早期活动关节。但小腿血运较差，切口感染的可能性较大，并且手术可进一步破坏骨折端血运，增加骨不愈合发生率。选择手术治疗要综合考虑手术的利弊。临床观察，精心的手术操作能够扬长避短，充分发挥手术的优点，取得良好的治疗效果。

手术适应于手法复位失败或不稳定骨折。这类骨折需切开复位同时行内固定。开放性骨折应急诊行清创术，闭合伤口。清创术后是否行内固定因人而异。如切口污染不重、骨折不稳定可同时行内固定。如污染严重则不宜行内固定，因内固定作为异物会增加感染机会，清创术后行石膏固定即可，也可用外固定架固定。开放性粉碎性骨折后极不稳定时，清创术后可行跟骨牵引。小腿抗感染能力较差，开放性损伤很容易感染，清创一定要彻底。一些身体素质较好，对骨折复位要求较高的闭合性骨折病人也可考虑手术治疗。

内固定方法主要有螺丝钉固定和钢板螺丝钉固定。长斜形、螺旋形骨折用螺丝钉固定。短斜形、横形骨折用钢板螺丝钉固定。

其它治疗方法，如髓内针、交锁髓内针、外固定架等均有各自的优缺点。可根据病人的骨折类型、损伤程度选择使用。