作者： 王跃庆 博士 二炮总医院骨科 副主任医师

桡骨远端骨折多发生在桡骨远端3厘米以内，在骨折中最为常见。桡骨远端骨折包括伸直型(Colles)骨折和屈曲型(Smith)骨折。伸直型骨折占绝大多数，现只介绍该型骨折。

解剖特点

桡骨远端为松质骨，是中老年骨质疏松明显部位，强度减低。桡骨远端接近腕关节，是受力集中区，外伤后易骨折。桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°～25°(尺偏角)，向掌侧倾斜10°～15°(掌倾角)，骨折复位时应注意恢复它们的正常角度。桡骨背侧是有伸指肌腱通过，因此，骨折要求解剖复位，以免因骨折处不光滑损伤肌腱。桡骨远端与尺骨远端借韧带连接形成下尺桡关节，桡骨远端骨折郁寸合并韧带断裂，造成下尺桡关节脱位、骨分离，治疗骨折时要同时处理下尺桡关节脱位，以免影响旋转功能。桡骨远端茎突比尺骨茎突长1—1.5厘米，是骨折诊断、复位的标志。

诊断

骨折是在跌倒时腕背伸位手掌着地，通过力的传导到桡骨远端造成骨折。骨折多为横形或粉碎型，远端骨折块向桡背侧移位。

骨折后剧痛，腕部肿胀、畸形。侧面看呈银叉状畸形，正面看呈刺刀枪状畸形。合并桡尺骨分离时腕部增宽。

X线片可显示骨折线及骨折移位情况。桡尺骨之间距离增宽表明有桡尺骨分离。

治疗

伤后立即手法复位固定，一般不需手术治疗。

手法复位要注意解剖复位，恢复尺偏角和掌倾角。

复位后可用小夹板固定或石膏固定。

小夹板固定方法简单、灵活，固定可靠。可早期行关节功能锻炼。小夹板固定时要注意调整好松紧度，过紧时容易压伤皮肤或造成组织缺血。

石膏固定塑型好，可用屈腕位固定，骨折块不易移动。2周后换功能位石膏固定。石膏固定限制关节活动，不利于功能锻炼，容易造成关节僵硬。

无论小夹板固定还是石膏固定，骨折复位固定以后骨折处软组织会进一步肿胀，严重时会压迫血管、神经。因此，骨折固定后都要观察末梢血运和手指感觉、运动功能。如出现严重疼痛，手指麻木、苍白，应及时调整小夹板及石膏的松紧度。

尽管小夹板和石膏固定各有优缺点，但只要使用得当，都能取得良好疗效。