作者： 王跃庆 博士 二炮总医院骨科 副主任医师

休克是骨折早期容易出现的一种并发症。中老年骨折病人出现休克的原因是：骨折出血，有效循环血量下降；疼痛，引起神经源性休克；心血管代偿功能差。

休克的本质是由于有效循环血量锐减造成微循环功能障。碍。微循环功能障碍的直接后果就是组织细胞缺血、缺氧、酸中毒及组织细胞损伤和脏器功能障碍。休克晚期出现弥漫性血管内凝血(DIC)，脏器功能衰竭。

中老年骨折多数由较轻的外伤引起，休克主要出现在体质过差的病人，尤其是伴有重要脏器病变的老年人。

休克早期，病人表现为表情淡漠或烦躁，进而出现嗜睡、意识模糊，直至昏迷。开始时血压可无明显变化，但脉搏增快。休克继续发展，血压下降，脉搏弱，甚至摸不到。四肢，尤其是手和足冰凉是休克病人的重要体征。尿量变化是休克病人的重要参考。正常人尿量约50毫升／时。休克病人肾脏微循环障碍，尿生成减少，尿量减少。尿量减少表明有效循环血量不足。

休克的诊断要依据病史、病人的意识状态、血压脉搏变化、尿量变化综合考虑。骨折病人出现意识障碍、血压下降、脉搏细弱、尿量减少要考虑到休克。

中老年人对创伤的代偿能力差，休克要强调早期诊断、及时处理。

中老年休克病人早期治疗的重要一环就是补液。补液时适当补充碱性液体，如碳酸氢钠，以纠正酸中毒。

补充血溶量时要注意防止补液过多、过快，以免诱发心力衰竭及肺水肿。要密切观察血压、脉搏及尿量变化，依据观察结果调整输液速度及补液量。补足液体后如尿量仍少，可用利尿剂，防止钠水潴留。

中老年休克病人经补液后休克一般均能得到纠正。休克纠正的依据是：血压正常，脉搏平稳、有力，尿量增加，皮肤温度回升，病人意识清楚。

中老年骨折病人要注意防止休克的发生。防止休克主要要做到：

(1)骨折后要立即制动。搬动时要轻柔，以免使疼痛加重。
(2)注意补充体液。一些病人骨折后不思饮食，会出现脱水，加上骨折出血，血溶量不足，如不及时纠正就会导致休克。骨折后有条件时可适当补液。就诊之前如病情允许，病人应多饮水，这是防止血溶量不足较为方便、可靠的方法。
(3)防止过多搬动。病人伤情较重时应先平卧休息，观察血压、脉搏变化。血溶量不足时应及时补充。不要急于搬动病人做各种检查。检查应在病情稳定后再进行。