作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

35岁的蒋女士扭腰后也感到腰部剧烈疼痛，腰也是歪的，直不起来。经过1个多月的卧床休息、理疗、牵引以及消炎止痛药的治疗后，疼痛一直不能有效缓解。后来经过骨科医生进行核磁共振检查后发现也是腰间盘突出症，但是，和前面提到的小冯不同的是，蒋女士只有腰痛，而没有像小冯那样剧烈的下肢放射性麻木疼痛的感觉。

医生给蒋女士解释到，大多数的腰间盘突出症都有下肢的放射性麻木疼痛，有些病人甚至可以没有腰痛；而蒋女士得的是一种比较少见类型的腰间盘突出症，也称为腰间盘源性腰痛。

医生解释说，腰间盘源性腰痛的发病机制现在还没有研究得很清楚。目前认为，在腰椎间盘的纤维环表面也有神经末稍的分布。因此腰椎间盘退变、变性后，其纤维环相互分离形成裂隙或断裂后，可以刺激分布在腰椎间盘的纤维环表面的神经末稍，引起腰痛；腰椎间盘进一步退变后，椎间盘内的髓核膨出或者轻微突出后，也可以进一步刺激椎间盘纤维环表面的神经末稍，引起腰痛；同时，椎间盘突出后局部炎症反应产生的某些炎症性化学物质也可刺激这些神经末稍引起腰痛。

腰间盘源性腰痛的病人腰间盘突出的程度不是很重，还没有压迫或者刺激腰神经根，因此也没有下肢的放射性麻木疼痛的症状；如果腰间盘进一步突出，突向椎管内或者椎间孔，将可能使得在附近的腰神经根或者马尾神经受到刺激或压迫，而出现下肢麻木疼痛以致大小便障碍等相应症状，这就是人们常说的腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症了。

多数腰间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛，多数患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末稍，引起腰痛加重；另外，在受凉后，也可使神经末稍对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息后，特别是卧床休息后，椎间盘内的压力降低后，在很好地保暖后，可以使纤维环表面的神经末稍受到的不良刺激较少，从而使腰痛减轻。

虽然腰间盘源性腰痛椎间盘突出的程度不是很重，但多数病人非手术治疗效果不好，常常反复发作。需要接受手术治疗，手术的方式包括从前方入路，切除病变的椎间盘，进行椎体间植骨融合内固定或者人工椎间盘置换；也可以从后路进行椎间盘切除、植骨融合内固定手术。在医生的建议下，蒋女士进行了手术治疗，手术后次日就开始下地，此时病人发现腰痛就消失了，术后一直没有复发，得到了治愈。