作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

在各种反复劳损或者损伤刺激等不良因素作用下，椎间盘出现退变后，其耐牵伸力和耐压缩力减退，使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛，造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度，这样更进一步加重了椎间盘的劳损；同时，椎体间活动度增大后，长此以往，易于出现椎体边缘的骨刺。

椎间盘受挤压时，纤维环也可以向四周膨出。在此期，可以出现颈项腰背部疼痛。疼痛可位于不稳定的部位或反射到腰部或臀部，其疼痛较深在，有劳累时加重，休息后减轻的特点，并伴有保护性的肌肉紧张及痉挛。

由于椎间盘退变、韧带松弛、椎体间活动度增大，可以使关节突关节活动过度而出现不稳定，以致关节突的骨刺形成；另外，黄韧带也可因过度牵拉而变性、肥厚、弹性减退，肥厚的黄韧带可突向椎管内，使椎管容积变小。

不同部位的椎间盘的局限突出或者广泛膨出、椎体后缘和关节突的骨刺以及肥厚的黄韧带，可以引起腰神经根管狭窄，压迫腰神经根；某些病人由于腰椎退变后，椎骨之间活动度过大，也容易压迫或刺激腰神经根；还有些病人腰椎活动度过大，进一步发展可以出现退变性腰椎滑脱。上述原因由于都是由于腰椎退变后刺激或者压迫腰神经根，出现下肢麻木疼痛的症状，临床上都称之为腰椎管狭窄症。

由于腰椎管狭窄症是由于腰椎长期反复劳损退变的结果，因而多见于中老年人。

由于腰45间盘和腰5骶1间盘易于退变，因而腰椎管狭窄症的发病也多见于这两个椎间隙，某些老年人由于腰椎广泛劳损退变，可以出现多个节段的椎管狭窄，神经受压。