张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

截瘫初期的病人，膀胱多处于一种感觉、运动完全消失的状态，膀胱积存尿液不能排出。膀胱过度膨胀时，肌纤维可能因过度拉长而断裂，支配肌肉的神经末梢也断裂，这样就难以恢复肌肉的收缩力，影响膀胱功能的恢复。因此，对于泌尿系的早期处理，其主要目的是建立理想的自动排尿功能，减少残余尿，预防尿路感染。

泌尿系感染的原因主要有以下几种：因插尿管带进异物而引起感染；引流瓶或引流管中尿液反流入膀胱；尿液引流不畅，膀胱中积存残余尿等。因此，应在无菌操作下留置导尿。

1. 留置导尿管用夹子夹住，定时开放排尿，白天可每3~4小时开放尿管一次，夜间每6小时一次，直至膀胱功能恢复或形成自动反射性膀胱。

2. 引流袋每周更换1~2次，留置导尿管应从大腿下面引出，切不可使导尿管从上面跨过大腿，以免引起尿液反流而造成感染。

3. 床头抬高20~30厘米，防止尿液逆流，定时翻身，防止尿液沉淀形成结石。

4. 鼓励病人多饮水，每日3000~5000毫升，达到生理性冲洗。

5. 留置导尿管应每两周更换一次，每次更换应注意用适当的挤压方法训练反射性排尿，换管前应尽量排空尿液，以便拔管后尿道可休息4~6小时再行插管。

6. 尿失禁者或病人有反射性膀胱形成，但小便时间又不能自己掌握，要把便壶 放在接尿部位，给病人固定小便器，随时倒便器，会阴部也要保持清洁无味。

可用0.2%呋喃西林溶液、3%的硼酸或生理盐水冲洗膀胱，改变尿的酸碱度，可抑制细菌生长。